精准杂交技术的应用研究.DOC

精准杂交置钉技术在颈椎疾病手术中的应用研究 颈椎椎弓根螺钉技术是目前稳定性最好的颈椎内固定技术，然而其临床应用受到很大限制。原因在于：第一是解剖因素：1. 颈椎弓根形态狭小，加上椎旁肌的阻挡，影响置钉的精确性；2. 颈椎椎弓根毗邻重要结构，其内有脊髓，外有椎动脉，上下均为神经根，一旦损伤其毗邻结构，后果严重；3. 不同个体的同一节段及同一个体的不同节段的颈椎弓根形态都存在明显的差异，颈椎弓根螺钉技术存在明显的个体化差异；4. 特殊情况下的解剖标志模糊不清，增加了置钉的难度及风险；如强直性脊柱炎。 第二是技术因素：目前常用的技术有：徒手置钉技术、椎弓根显露置钉技术、导航技术、导板技术等。但均存在一定的缺陷：徒手置钉技术存在较高的损伤脊髓、椎动脉或神经根的风险率为11.5%-33.8%。椎弓根显露置钉技术除增加手术创伤，延长手术时间外，损伤脊髓、椎动脉或神经根的风险率为3.2%-11.8%。计算机三维导航技术的缺点：1.影像学资料为操作前采集，与术中情况存在差异；2.反复使用追踪器延长了手术时间；3.设备昂贵，技术要求高。计算机三维导航技术的脊髓、椎动脉或神经根的风险率为4.5%-11.3%。导板技术虽是根据实体制作的导航模板，但存在术中导板位置偏移以及手术时间延长、材料消毒等风险；其导致的脊髓、椎动脉或神经根损伤率为7.5%-18%。 因此研究一种新的、安全的、可靠的颈椎椎弓根置钉技术具有重要的临床意义。 自2008年我们组织力量进行了专门研究，分析了常规方法的优缺点，发明了我们自己的颈椎椎弓根置钉瞄准器，明显提高了疗效和安全性。2014年随着3D打印的引进和2016年术中3维C臂的引进，颈椎技术又有了质的飞跃，达到了与目前的同类技术相比疗效最好，并发症最低。先后得到省市科技部门的强力支持。我们技术的创新点和先进性在于： 1. 创新性建立了一种安全的、易控的、可广泛应用的颈椎椎弓根螺钉置钉技术。通过术前规划、3D打印模拟手术、术中三维定向器辅助置钉、术中CT护航及术后评估五项技术的整合所形成置钉技术明显提高了置钉准确性，降低了并发症，提高了手术疗效。 2. 创造发明了系列三维定向器，优化了颈椎后路椎弓根螺钉置钉技术。我科自主设计研发颈椎弓根螺钉置入辅助器械--三维定向器，提高颈椎弓根螺钉置入的精确性。 3. 创新了3D打印各种颈椎手术中的应用。3D打印辅助的手术技术已经在复杂颈椎手术中全面开展：通过术前模拟手术，缩短了手术时间，提高了手术质量；导板技术为椎弓根螺钉的置入提供了保障，减少了螺钉失败的风险。 4. 使用整合置钉技术治疗的下颈椎骨折脱位、强直性脊柱炎伴颈椎骨折脱位、椎管内肿瘤切除术、寰枢椎骨折脱位等颈椎复杂手术，形成了自己的诊疗规范和技术标准，疗效达国内领先、国际先进水平。 我科以潍坊市骨科修复工程技术研究中心、潍坊市劳模创新工作室为依托，应用3D打印技术辅助开展系列脊柱复杂手术。通过术前模拟手术，一定程度上规避了术中风险，提高了手术疗效。 颈椎椎弓根瞄准器 -- 2010.12 实用新型专利号: zl 2010 2 0272453.7 2011.04 发明专利号：zl 2010 1 0237864.7 典型病例：患者男，47岁，强直性脊柱炎伴C5/6骨折脱位并不全脊髓损伤 D、E: 术后 D、E: 术后1周颈椎正侧位X线片示：Halo-vest支架外固定下颈椎后路减压单节段椎弓根螺钉内固定复位+侧块植骨融合术后表现，骨折复位，颈椎序列满意，内固定位置良好。 F、G：术后3个月颈椎正侧位X线片示：内固定牢固，骨折断端有骨小梁生成，拆除Halo-vest支架。 H、I：术后12个月颈椎正侧位X线片示：颈椎弓根螺钉牢固，后柱明显骨性愈合。 A.术前颈椎CT矢状位二维重建提示：强直性脊柱炎，C5/6骨折并脱位。 B、C.术前颈椎矢状位MRI：C5/6节段椎间盘破坏，颈髓损伤。