前列腺癌MRI诊断标准及分级学习课件.ppt

前列腺炎 50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难 * T2WI 穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常 M/64Y 体检发现血清PSA值略增高 * 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称 T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失 * T2WI T1WI * T2WI T2WI * 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌 * 前列腺肉瘤 临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移 * M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天 梭形细胞肉瘤 * 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 * MRI平扫检查的局限性 分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎 * 前列腺癌的1H-MRS诊断 无创地提供代谢信息 * 1H-MRS用于前列腺检查的优势 代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸） 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性 恶性病变：(胆碱+肌酐) 高 枸椽酸 低 良性病变：(胆碱+肌酐) 低 枸椽酸 高 * 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用 判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性 * 前列腺癌病理分型 90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤 * 前列腺癌病理分级 Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差 * 前列腺癌的分期 * 前列腺癌的分期分级 A期 B期 C期 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后 * 前列腺癌的治疗方法 观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性 * 前列腺癌诊断的核心问题 早期发现 分期 确定侵袭性 * 前列腺癌的MRI诊断 分期 平扫MR最重要的临床应用 * 前列腺癌病灶的MRI表现 信号改变 肿瘤大小和位置 分期 指导定位活检和治疗 * A期 MR平扫没有发现具体病灶 电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3 * B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整 Gleason评分3+3 * C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯 Gleason评分3+4 * D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移 * 中央腺体Pca的MRI平扫表现 Gleason评分5+4 * 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 * 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪 * * 与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗 外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 T1WI显示较好 * * 右侧NVB受侵 正常NVB * 与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯 前列腺精囊角的消失 精囊腺局限性低信号、壁增厚 冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好 * 正常精囊腺T2WI M/26Y * 精囊腺受侵处T2WI高信号消失 * 与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成 * 正常前列腺 前列腺癌侵犯膀胱 * 与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机