肾移植术后_护理查房.ppt

Company Logo 肾移植患者的术后监护 THE AFTER OR CARE 外科监护室 张小林 Company Logo 病例简介　 患者贺莹，40岁,女性，住院号：6541457 主诉:乏力、纳差半年 诊断:慢性肾功能不全（尿毒症期） 科室:肾移植科 入院时间:2010-02-05 Company Logo 病程 2010-02-05 19:28:52 患者贺莹，40岁,女性，因 “乏力、纳差半年”入院。3月前确诊“慢性肾功能不全（尿毒 症期）”行血液透析治疗。查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，血压148/100mmHg，脉 搏80次/分，神志清醒，发育正常，眼睑轻度浮肿。全身皮肤粘膜稍苍白，无黄染。双 肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心前区无隆起，无抬举性搏动，心界叩诊向无扩大，心率 80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝 脾肋下未触及，Murphy‘s征（－），双侧上中输尿管点无压痛。肾区无叩击痛，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性浮肿。邓德成主任查看病人后指出：依据 病史、体征以及相关检查，诊断“慢性肾功能不全（尿毒症期）”明确，有行肾移植指 征，目前无手术禁忌，配型合适供体，拟行“同种异体肾移植术”。完善术前准备。 2010-02-06 02:21:04 患者行同种异体肾移植术,术中生命体征平稳,手术顺利,开放循环后移植肾即有泌尿.术后 注意维持血压平稳,观察切口渗血情况.术后循环补液,常规抗免疫治疗。 Company Logo 2010-02-06 02:34:59 患者刚术后返监护室，麻醉未醒，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护：HR 80次/ 分，律齐，Bp 142/75mmHg，SpO2 100％，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律 齐，未闻杂音，腹平软，伤口干洁，予抗炎、补液及对症支持治疗，维持血压，观察患 者情况。 2010-02-06 10:24:27 今随邓德成主任查看病人,患者自诉稍咳嗽，无痰，伴伤口疼痛，未诉明显畏寒、发热、 咳嗽、头痛、头晕、移植肾区胀痛等不适。一般情况可。6h总入量3878ml,6h总出量 4520ml,6h总尿量3310ml,为淡红色。右上髂窝引流管引出90ml血性液体。右下髂窝引 流管引出20ml血性液体。查体生命征平稳，BP波动120-150/75-90mmHg，P85次/分， R20次/分。心律齐，双肺呼吸音清。腹软，伤口压痛，移植肾区无隆起，伤口无渗液， 移植肾大小正常，质韧，张力可，无压痛。 WBC7.94X10^9/L,Hb72g/L,PLT282X10^9/L,谷草转氨酶 33U/L ，谷丙转氨酶 21U/L ，总蛋白 54.3G/L ，白蛋白 32.7G/L ，总胆红素 2.3uMOL/L ,钠离子 130.0MMOL/L ，钾离子 3.65MOL/L ，尿素氮 6.5MMOL/L ，肌酐246uMOL/L 。故邓 主任指出患者目前术后恢复可，纠正低蛋白血症，今予以输血，纠正贫血，纠正低钠血 症等对症治疗，今加用口服抗排斥药物，与治疗同前，密观。 病程 Company Logo 2010-02-06 11:04 患者神清，已拔除气管插管，呼吸平顺，咳嗽有力，体查：HR 92次/分，Bp 130/87mmHg，多巴胺辅助循环，CVP 6mmHg，SpO2 100％，R 20次/分，双肺呼吸 音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上髂窝引流约90ml，右下髂窝引流约20ml，尿量 好，约300－600ml/h。今早查HB 72g/l，钠130mmol/l，三线张志刚查看患者，指示输 红细胞纠正贫血，继续补液，尿量多注意电解质紊乱，继续密切观察病情变化。 2010-02-06 16:20 患者神清，自主呼吸平顺，咳嗽有力，体查：HR 81次/分，Bp 151/97mmHg，多巴胺 辅助循环，CVP 10mmHg，SpO2 100％，R 24次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，伤口干洁，右上、下髂窝引流管通畅，尿量多。继续补液，尿量多注意电解质紊 乱，继续密切观察病情变化。 病程 Company Logo 2010-02-07 09:52 患者神清，呼吸平顺，咳嗽有力，体查：HR 93次/分，Bp 163/97mmHg，CVP 8mmHg，SpO2 100％，R 20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上 髂窝引流约10ml，右下髂窝引流约20ml，尿量好，约200－700ml/h。今早查HB 94g/l，电解质正常，肖倩霞二线查看患者，指示患者尿量多，注意出入量及电解质，继 续