心脏大血管疾病像诊断.pptVIP

心脏大血管疾病影像诊断 风湿性心脏 （rheumatic heart disease） 冠状动脉粥样硬化性心脏 （coronary atherosclerotic heart disease） 心包炎（pericarditis） 先天性心脏 （congenital heart disease） 风湿性心脏病 急性或亚急性：风湿热的主要表现 慢性：风湿性瓣膜炎的后遗损害 特点：20~40岁，女性略多 各个瓣膜均可受损 二尖瓣最为常见 主动脉瓣次之 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞 导致心肌缺血缺氧而引起 冠状动脉功能性改变（痉挛） 简称冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 管腔狭窄50%，休息及运动时供血正常 管腔狭窄50%，轻度至重度供血不足 轻度：静息时供血正常 负荷增加狭窄冠脉区供血不足，缺氧 重度：急性心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死分类：心内膜下 透壁性 后遗症：室壁瘤、乳头肌断裂 心室破裂、室间隔穿孔 急性心衰或心包填塞而死亡 冠心病的影像表现 冠状动脉的异常 CT平扫可见冠脉走行区的高密度影 MSCT可显示粥样硬化斑块、管腔狭窄 心肌梗死： 局部心肌壁变薄 收缩期心肌壁增厚能力减低 节段性室壁运动功能异常 冠状动脉的Volume Rendering（VR）图像重建 心包炎（pericarditis） 心包膜脏层和壁层的炎性病变 干性：纤维蛋白为主的渗出物 湿性：心包积液 心包积液（pericardial effusion） 心包积液的性质可为多种 心包积液的X线表现 在300ml以下者，X线表现正常 中等量积液，心影向两侧增大， 心缘正常弧度消失，呈烧瓶状或球形 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心缘搏动减弱或消失 肺纹理减少，如合并左心衰时出现肺淤血 缩窄性心包炎（constrictive pericrditis) 缩窄性心包炎X线表现 心影大小正常或轻度增大至中度增大 一侧或两侧心缘变直、呈三角形，当右心 房增大时使右心缘呈一个大弧 心搏动明显减弱或消失 心包钙化为特征表现 （形状多样、多部位发生） 上腔静脉扩张、肺淤血、胸膜增厚粘连 * * 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 二尖瓣狭窄 左房增大 肺瘀血 右室扩大、左室主动脉球萎缩 二尖瓣狭窄X线表现 心脏增大，左房和右室增大 主动脉缩小，心尖位置上移 二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象 肺淤血和间质性水肿 （鹿角征、含血铁黄素颗粒） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 二尖瓣关闭不全 左心房增大 肺瘀血 右室增大 左心室增大 二尖瓣关闭不全X线表现 回流较轻，左房和左室轻度增大 回流中度以上： 左房明显增大 左室也增大 肺淤血 右室可增大 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 心影正常或呈主动脉型,左室增大 多数患者升主动脉中段局限性扩张 主动脉瓣区可见钙化 升主动脉及左室搏动有不同程度增强 主动脉瓣关闭不全 多数呈主动脉型,且为中度以上增大 左室、升主动脉、主动脉弓普遍扩张 左室、主动脉搏动增强 冠状动脉钙化 左前降支狭窄和钙化斑块 心包积液 心包压力增高 心房、腔静脉压力升高 静脉回流受阻 心包积液 心包积液 心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化 体静脉回流受阻,静脉压力升高 上腔静脉扩张、肝大、腹水、水肿 肺循环回流受阻，左心房和肺静 脉压力升高 *