新生儿溶血病(HDN)免疫血液学试验标准检测流程宋小川.pptVIP

2011年10月在北京由中国医师协会输血科医师分会举办了全国首届输血系统新生儿溶血病标准化操作研讨会。我国开展HDN研究30年以来，临床已召开过数次HDN专题研讨会，而输血科实验室工作30年来却从来没有召开过研讨会。 全国首届HDN实验室工作者研讨会内容 ⒈ 大会交流 专家讲座：HDN临床和实验室研究的国内外进展 ⒉ 研讨： （1）研讨内容： ① 样本采集 ② 实验项目及操作 ③ 结果判定或解释 （2）研讨要达到目的：“三化” ① 实验方法的规范化 ② 临床导向科学化 ③ 不同实验室的结果互相可比化 我国HDN实验室检查存在的问题 （一）产前检查 ⒈ 试剂、实验方法不统一，不同实验室 测定IgGABO抗体效价差别大； ⒉ IgGABO抗体效价与产后发病预测价值 太低； ⒊ Rh抗体效价与产后发病概率资料不全 （二）产后检查 ⒈ 新生儿血型鉴定困难； ⒉ 三项试验“分析判断”与临床不吻合； ⒊ 三项试验试剂、方法不统一，不同实验室结果不一致； ⒋ 不同实验室对产后HDN三项试验的分析标准不统一。 （三）医疗纠纷的潜在隐患 ⒈ 全国已有许多案例。 ⒉ 为产前免疫性抗体效价高者开药，如果分娩后,新生儿为O型，或Rh阴性，怎么办？ ⒊ 新生儿生理性黄疸与HDN不易区别时，如果两个实验室三项试验结果不一致，怎么办？ ⒋ 各实验室HDN结果无可比性，存在潜在的医疗纠纷隐患。 新生儿溶血病（HDN）免疫血液学试验检测标准 一、 HDN产前免疫血液学试验检测标准 二、HDN产后免疫血液学试验检测标准 三、HDN换血治疗中血液及血型选择标准 HDN产前免疫血液学试验检测标准 一、检查对象 ⒈ 有不良妊娠史、输血史及HDN史的孕前妇女； ⒉ Rh阴性孕前妇女； ⒊ 孕妇血型为0型、配偶血型为非O型者。 HDN产前免疫血液学试验检测标准 二、标本采集时间 ⒈ 有不良妊娠史、输血史及HDN史的孕前妇女和Rh阴性孕前妇女的标本采集时间为怀孕前； ⒉ 孕妇血型为0型、配偶血型为非O型者，标本采集时间为怀孕后； HDN产前免疫血液学试验检测标准 （1）第一次检测，一般可在妊娠第12-16周进行，以此作为抗体基础水平。如果检测到ABO以外抗体，或高效价的IgG抗A（B）抗体，建议每月复查一次。 （2）第二次检测在妊娠28-30周做，以后每隔2-4周重复测定一次，了解抗体增加速度。抗体效价上升快，提示HDN的可能性大。 HDN产前免疫血液学试验检测标准 ⒊ 第二次检测时可以使用第一次的冻存标本做平行对照，有助于排除实验技术和试剂红细胞的干扰。 HDN产前免疫血液学试验检测标准 三、标本要求 ⒈ 第一次检查：采集夫妇双方EDTA抗凝血各3-5毫升。 ⒉ 复查检查：采集夫妇双方EDTA抗凝血3-5毫升。 ⒊ 如果无配偶的血液标本，则无法检测孕妇是否有针对其配偶特有的、低频率抗原所产生的免疫性抗体。 HDN产前免疫血液学试验检测标准 四、检查项目 ⒈ 夫妇ABO、Rh(D)血型鉴定。 ⒉ 孕妇/孕前妇女血液中IgG抗A（B）抗体效价检测： 孕妇/孕前妇女是O型，若配偶是A型或B型，检测孕妇/孕前妇女相应的IgG抗A（B）抗体效价；若配偶是AB型，分别检测孕妇/孕前妇女IgG抗A（B）抗体效价。 HDN产前免疫血液学试验检测标准 ⒊ 孕妇/孕前妇女血液中ABO以外抗体检测： 需要使用抗体筛选细胞和其配偶红细胞进行ABO以外抗体和针对其配偶特有的、低频率抗原所产生的免疫性抗体的筛选。如有抗体要进行抗体特异性鉴定和效价测定。 HDN产前免疫血液学试验检测标准 五、检测方法（查看Word文件） 六、试验报告 ⒈ 试验报告至少包括以下内容： （1）实验室名称和联系方式； （2）被检者姓名和唯一性编号； （3）送检医院； （4）样本接受/采集日期和报告日期； HDN产前免疫血液学试验检测标准 （5）试验方法； （6）试验结果； （7）实验者、复核者签名； （8）如需复查，复查时间需注明； （9）参考值范围。 七、试验报告参考格式（查看Word文件） HDN产后免疫血液学试验检测标准 新生儿溶血病产后血清学检测的目的 一、确定新生儿血型是否与母亲不合； 二、证实患儿血清中是否有来自于母亲的抗体； 三、患儿红细胞是否被来自母亲的免疫性抗体所致敏。 HDN产后免疫血液学试验检测标准 一、标本要求 ⒈ 采样时间建议： （1）可疑ABO不合HDN患儿血清学检查最好在出生后1-7天之内； （2）可疑Rh等其他血型系统血型不合应在出生后尽早为好。 HDN产后免疫血液学试验检测标准 ⒉ 采样部位：静脉血、脐血标本均可。 注：因为母婴ABO血型不合的新生儿脐带血大约有2