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脑膜强化的常见类型与鉴别诊断 2017-02-21 来源：医脉通 HYPERLINK /topic/93931 \t /neuro/info-progress/_blank 我要投稿 HYPERLINK /\\/neuro/info-progress/list.html?ver=branchkeyword=%E8%84%91%E8%86%9C%E5%BC%BA%E5%8C%96 脑膜强化 HYPERLINK /\\/neuro/info-progress/list.html?ver=branchkeyword=%E4%BD%8E%E9%A2%85%E5%8E%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 低颅压综合征 HYPERLINK /\\/neuro/info-progress/list.html?ver=branchkeyword=%E8%84%91%E8%86%9C%E7%82%8E 脑膜炎 HYPERLINK /\\/neuro/info-progress/list.html?ver=branchkeyword=%E8%84%91%E8%86%9C%E7%99%8C%E7%97%85 脑膜癌病 HYPERLINK /\\/neuro/info-progress/list.html?ver=branchkeyword=%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C 硬脑膜 HYPERLINK /\\/neuro/info-progress/list.html?ver=branchkeyword=%E8%BD%AF%E8%84%91%E8%86%9C 软脑膜 HYPERLINK /\\/neuro/info-progress/list.html?ver=branchkeyword=%E8%9B%9B%E7%BD%91%E8%86%9C 蛛网膜 HYPERLINK /neuro/info-progress/javascript:void(0); 评论（6人参与） 导读：目前，CT/MRI增强扫描已经在颅内病变鉴别诊断中得到广泛应用。本文将对其中的脑膜强化进行系统性介绍，看看这些典型征象和对应的疾病，你都掌握了吗？ 作者：江南忆 本文为作者投稿（tougao@），转载请注明来源。 一般而言，颅内病变对比增强主要包括血管内（血管）强化和血管外（间质）强化。前者主要是由于局部血容量或血流量相对增加；而后者则因血脑屏障缺乏或被破坏导致通透性异常增加和/或局部血管发育不良出现对比剂外渗所致。 根据颅内强化病变所在部位，可分为脑实质外强化和脑实质内强化，前者主要指脑膜强化，也是本次我们一起重点学习的内容。 脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成，硬脑膜又分为外膜层（即颅骨内板的骨膜）和内膜层。国外常有“柔脑膜（leptomeninges）”这一术语，一般为蛛网膜、软脑膜及两者中间的蛛网膜下腔的统称。临床上多种疾病可累及脑膜，MRI较CT更能清晰显示脑膜异常强化，故为首选。 正常脑膜在MRI平扫时表现为非连续的、薄的短线样低信号结构。按脑膜强化的部位分为可分为3种：硬脑膜强化，软脑膜强化和全脑膜强化。脑膜强化的形状包括： ??（1）线样强化：脑膜表现为弥漫或局限性细线样、粗线样强化，可同时累及硬脑膜、软脑膜或室管膜； ??（2）结节样强化：脑膜呈结节状、斑块状强化，常位于脑膜表面、室管下或蛛网膜下腔； ??（3）混合型强化：同时具有上述两型的表现。 一、硬脑膜强化 也称为硬脑膜-蛛网膜强化，由于硬脑膜内层含有丰富的毛细血管网，其微血管缺少紧密连接，因此正常硬脑膜可轻度强化，但通常表现纤细、光滑、不连续的线样影，多见于硬脑膜反折处（如海绵窦、麦克尔腔等）和脑凸面。当硬脑膜强化长度超过3cm时，需高度怀疑硬脑膜病变。 硬脑膜异常强化表现为沿颅骨内侧面走行的弯曲状、连续的线样或增厚的线样强化，累及大脑镰及小脑幕，可伴有结节样强化，但不伸入脑沟和基底部脑池。硬脑膜强化的病因有许多，主要包括低颅压综合征，感染或自身免疫性疾病，肿瘤（如脑膜瘤、淋巴瘤），转移性病变（乳腺癌或前列腺癌等），短暂性术后改变等。 图1 ?硬脑膜强化模式图 低颅压综合征 低颅压综合征是一组以体位性（直立性）头痛和脑脊液压力降低为特征的临床综合征。可为自发性，也可继发于硬脊膜穿刺后、硬脊膜意外开放或手术大量脑脊液引流后。 该疾病在MRI上有五大特征性表现：硬膜下积液、硬脑膜强化、静脉结构充盈、垂体充血和脑组织下沉。其中，硬脑膜强化是最具特征性的表现，阳性率最高，出现也最早，表现为弥漫、连续的线样增强，无局限性结节，常伴有硬脑膜增厚和皮层静脉的扩张，但不累及软脑膜。 图2 ?一例低颅压综合征患者，可见斜坡和小脑幕处硬脑膜增厚并强化 图