内科护理学课件-泌尿症状护理.pptVIP

第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第一节 泌尿系统疾病病人 常见症状体征的护理 泌尿系统 泌尿系统基本概念 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管等组成，其主要功能是生成和排泄尿液。 肾脏不仅是人体主要的排泄器官，可以调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境稳定，还具有内分泌功能。 一、水肿 水肿是指过多液体积聚在人体组织间隙，使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。 由肾小球疾病引起的水肿可分为两大类： 即肾炎性水肿和肾病性水肿。 肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，造成“球－管失衡” ，引起水钠潴留 ，毛细血管静水压增高而出现水肿。 特点：为早期晨起是眼睑及颜面水肿，重者波及全身，指压凹陷不明显。 肾病性水肿 肾病性水肿 特点：较严重，多从下肢开始，全身性、体位性、凹陷性明显，可无高血压及循环瘀血的表现。 （一）护理评估 1.健康史 水肿发生的时间、诱因、原因、部位； 水肿的特点、程度，进展情况； 伴随症状：头昏、乏力、呼吸困难、心跳等； 水肿治疗、用药情况。 2.身体评估 一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量。 水肿：范围、程度、特点：有无眼睑、面部和下肢浮肿 胸腹部检查：有无胸腔积液、心包摩擦音；腹部有无膨隆，有无移动性浊音。 3.实验室及其他检查 尿常规、尿蛋白定性和定量； 肾功能、血清电解质； B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查。 （二）常用护理诊断 1.体液过多：与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。 （三）护理目标 水肿减轻或消失 病人皮肤无破损或个人 （四）护理措施 1、体液过多 （1）饮食护理：水肿明显者，应限水限钠。 蛋白质：优质蛋白 低蛋白血症无氮质潴留— 1g/(Kg.d) 有氮质血症— 限制蛋白质 慢性肾衰— 根据肾小球滤过率调节蛋白质摄入 热量：足够 30Kcal/(Kg.d) 其他：补充各种维生素 （2）病情观察 定期测量病人的体重，监测24小时液体出入量，记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。 观察水肿消长情况，有无胸、腹、心包积液，急性左心衰。有无头痛、意识障碍等。 密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等的变化。 （3）用药护理 遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂。观察药物的疗效及可能出现的副作用。 长期使用利尿剂可有低钾、低钠血症，低氯性碱中毒，有效血容量不足，耳毒性等副作用。 糖皮质激素的副作用主要为类Cushing综合征的表现： 1）满月脸，向心性肥胖等。 2）易激动、烦躁、失眠。 3）出现血压升高、血糖升高、电解质紊乱，消化性溃疡、骨质疏松可加重。 4）对感染的抵抗减弱。 服药糖皮质激素和细胞毒性药物注意事项： 口服激素应饭后服药，以减少对胃黏膜的刺激； 长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松； 用CTX时应多饮水，以促进药物从尿中排泄。 （4）保健指导 向病人及家属讲解水肿形成的原因、不同原因所致水肿的特点； 嘱按饮食计划进食； 指导正确评估水肿变化； 用药指导。 2、有皮肤完整性受损的危险 （1）皮肤护理 床铺应平整、干燥、清洁。衣着柔软、宽松。 保持皮肤清洁，清洗时动作应轻柔，避免擦伤皮肤。 做各种穿刺前皮肤消毒要严格，肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注。 协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。抬高双下肢，增加静脉回流，减轻水肿。 （2）病情观察： 观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生，体温有无异常。 二、尿路刺激征 定义：尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛。 正常人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量200～400ml。若排尿次数增多而每次尿量不多，且每日总尿量正常，称为尿频。若一有尿意就要排尿，并常伴有尿失禁则称为尿急。若排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。 尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。 （一）护理评估 1.健康史 排尿情况 起始时间，伴随症状 诱因、原因 治疗、用药情况 2.身体评估 精神、营养状况 肾区有无压痛、叩击痛；输尿管行程有无压痛点，尿道口有无红肿。 3.实验室及其他检查 尿液检查：常规、培养、24小时尿量 影像学检查：（B超）肾脏大小、外形有无改变，尿路有无畸形。有无结石。 （二）护理诊断 排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱有关。 （三）护理目标 尿路刺激征有所减轻或消失 （四）护理措施 1、保持身心两方面休息：急性期尽量卧床休息，心情尽量放松。 2、尽量多饮水、勤排尿，通过