内科护理学-脑血管疾病TIA.pptVIP

第三节 脑血管疾病病人护理 cerebrovascular disease nursing （ CVD ） 概述 脑血管疾病（CVD）：是一组由于脑血管发生血液循环障碍所引起的脑功能障碍疾病。 脑卒中又称中风或脑血管意外，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的的一组脑血管疾病。包括：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 流行病学 高发病率：年发病率219/10万（城市） 185/10万（农村） 高死亡率：年死亡率116/10万（城市） 142/10万（农村） 高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力、偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%生活不能自理。 复习脑血液循环 脑血液供应 复习脑血液循环 脑底动脉环 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 大脑血管结构特点 脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。 脑组织几乎没有能源储备，需要血液循环连续不断地供应氧和葡萄糖，一旦脑的血供受到障碍，其后果是严重的。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 （一）脑血管疾病的分类 按症状持续时间：＜24h为TIA，＞24h为脑卒中。 按病理性质 （二）脑血管疾病的病因 1、血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见。 2、血液成分的改变：高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 3、血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等。 4、其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等。 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 （三）脑血管病三级预防 一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。 二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack,TIA 短暂性脑缺血发作（TIA） （一）病因和发病机制 微栓子学说 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变 （二）临床特点 TIA基本临床特征 老年人（50-60），男女 ⑴ 发作突然； ⑵ 历时短暂，一般为15-20min，多在1h 恢复，最长不超过24h； ⑶完全恢复，不留神经功能缺损体征； ⑷常有反复发作的病史 1、颈动脉系统TIA： 常见：对侧单肢无力或不完全偏瘫； 特征性的症状：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性失明、对侧偏瘫及感觉障碍）；如果优势半球受累，可出现失语症。 2、椎－基底动脉系统TIA： 常见：眩晕，跌倒发作，一般无耳鸣； 典型表现：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍； 其它：复视、构音障碍、吞咽困难等。 （三）实验室及其他检查 多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，经颅多普勒（TCD）发现有动脉硬化的改变，血管狭窄。对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。 1、短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，一至数十次不等。 2、表现为颈内动脉或椎基底动脉的症状体征。 3、发作时间不超过24小时。 （五）治疗要点 1、病因治疗： 控制血压、高血糖、高血脂； 治疗血液系统、心血管系统疾病； 颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。 治疗要点 治疗要点 （2）抗凝治疗： 对颈内动脉系统效果较好。 肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30