老年股骨粗隆间骨折术后骨不连应用股骨近端锁定钢板治疗临床研究.docxVIP

老年股骨粗隆间骨折术后骨不连应用股骨近端锁定钢板治疗临床研究 【摘要】目的探讨股骨近端锁定钢板方法治疗老年股 骨粗隆间骨折术后骨不连的临床效果。方法 对9例股骨粗 隆间骨折术后骨不连的老年患者应用股骨近端锁定钢板方 法治疗的临床资料进行回顾性分析，总结其临床治疗效果。 结果9例老年病例全部治愈，骨折愈合时间为3?7个月， 平均为46个月。 结论 锁定钢板技术操作方便简单，同 人体力学特点相符，具有“生物学固定”的良好效果，对老 年股骨粗隆间骨折骨不连具有极大应用价值。 【关键词】 锁定钢板；股骨粗隆；骨折；骨不连 股骨粗隆间骨折常见于老年人，它的骨折部位位于股骨 颈基底部与股骨小粗隆之间。有文献报道[1],在1972?1984 年期间股骨粗隆间骨折占到全部體部骨折的32%,而在 1992?1998年则升高至68%o骨折手术治疗后发生骨不连情 况较为多见，发病率约为5%?10% [2]；对于老年股骨粗隆 间骨折患者术后骨不连不仅可导致其临床痊愈时间延长，严 重降低老年患者的生活质量，且与新鲜骨折相比治疗难度更 大，临床预后也较差；故老年股骨粗隆间骨折骨不连的治疗 问题一直备受医师重视和关注。本院于2010年3月至2012 年3月对9例股骨粗隆间骨折术后骨不连老年患者应用切开 复位、股骨近端锁定加压钢板手术方法进行治疗，取得了较 满意的疗效，现具体报告如下。 1资料与方法 11 一般资料9例研究对象均为本院2010年3月至 2012年3月期间收治的股骨粗隆间骨折术后骨不连的老年患 者，年龄范围为57?71岁，平均年龄662岁；男7例，女2 例；左侧骨不连者4例，右侧骨不连者5例；骨折原因为： 不慎跌倒导致骨折者6例，车祸导致者3例。同时伴有冠心 病者2例，糖尿病者1例。 12治疗方法采用持续性硬膜外麻醉或全身麻醉，患 者仰卧位，手术入路选择在骨折侧股骨近端的外侧；切口从 股骨大转子开始至骨折远端约12 cm处止，按照皮肤、皮 下脂肪和阔筋膜顺序逐层切开后，对股外侧肌进行分离，使 得外侧股骨近端及粗隆间部充分暴露，将初次内固定器械取 出，并对股骨骨折端死骨等组织进行彻底清理；采用牵引方 法外展及内旋患侧肢体对骨折端进行复位；应用克氏针行暂 时性固定后，骨膜外剥离股骨近端，从股外侧肌下将远端插 入，将锁定加压钢板置于股骨粗隆部的外侧后应用普通螺钉 1枚对钢板行暂时性固定，术中拍片辅助下观察钢板位置及 骨折端复位情况，若复位良好、钢板位置无偏移则将3个锁 定螺钉放置于锁定加压钢板的蛇形部予以固定，然后严格遵 照安装锁定加压钢板原则，将锁定螺钉放置于钢板远端实施 固定，进行多次冲洗后于股骨近端行植骨术后，切口内留置 引流管，逐层缝合切口。 13疗效评估均依据徐根生轆关节术后疗效评定标 准进行评估，分为优、良、可及差。 2结果 9例病例均成功治愈，患者无任何局部不适表现，患肢 功能均较好恢复。骨折愈合时间为3?7个月，平均为46个 月；术后未发生感染及钢板松动断裂等并发症；术后定期复 查8线片，各患者最后一次X线片均显示骨折良好愈合，骨 折端未有旋转畸形及成角征象；临床疗效评定为优者6例， 良者2例，可者1例，差者0例，优良率为8889%o 3讨论 所谓骨不连指的是骨折发生8个月后而骨折两端未能实 现骨性连结［3］,其常见因素为［4］：①局部原因。②技术 原因。③生物学原因。④体质差。⑤营养缺乏。⑥遵医行为 差。⑦功能锻炼不科学合理。⑧负重过早。⑨自行除去外固 定。本研究中的9例患者骨不连均发生于手术治疗后，主要 原因为内固定松动或断裂后未及时处理、负重过早及手术操 作技术不过关，故对于老年股骨粗隆间骨折患者初次就诊 时，手术方式选择的正确性及内固定物的合理性是骨科医师 应当高度重视的问题，术中准确的对位对线及骨缺损的正确 处理则极为重要。 治疗骨不连的关键是稳固固定及充分植骨［5］。A0学会 根据传统钢板存在的力学缺陷，已成功研制出LCP,此钢板 不需要进行塑形，松动率较低，特别适合于老年患者，且术 后患者可于早期实施功能锻炼。目前我国已将新一代钢板 LCP应用到临床，大量临床实践证实锁定钢板联合植骨术可 有效治疗股骨粗隆间骨折患者手术后的骨不连。LCP虽然具 有众多优点，疗效较好，但依然存有钢板断裂及螺丝松动情 况，故术中一定准确设置锁定钢板及螺钉长度，将螺钉穿透 皮质，同时要避免和防止其通过骨折线。本研究中，术后无 过早负重及功能锻炼科学合理，患者的关节均良好恢复功 能，未有钢板及螺钉断裂或松动情况发生，骨折全部良好愈 合。 总之，稳固内固定、疏通骨折断端的骨髓腔及植骨充分 是股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折骨不连成功 的关键。锁定钢板根据人体解剖特点进行设计，同机体力学 特点相符，具有操作简单快捷、损伤较小等优点，能极大程