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老年人胆囊炎胆石症手术治疗研究 【摘要】目的通过分析探究老年人胆囊炎胆石症患者的临 床特点，为手术治疗的时机与方式选择提供有效依据，进而 提高临床治疗效果。方法选取自2008年6月至2011年4月 我院收治并手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者120例，根据 病情需要采取急症手术与择期手术治疗，回顾患者临床资 料，分析手术治疗的方式与时机。结果本组患者中，14例行 急症手术，出现8例并发症；106例行择期手术，出现18例 并发症，择期手术并发症发生率显著低于急症手术。治愈118 例，死亡2例，且发生于急症手术病例中。结论老年患者由 于身体状况的特殊性，患胆囊炎胆石症实施手术治疗时应该 选择合适的时机与方式，以保证患者生命安全，提高临床治 疗效果。 【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究 分析 胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水 平的提髙，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中， 因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。同时合并 的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问 题之一 [l]o本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆 石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选 择提供有效依据。回顾相关资料，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例, 年龄60-84岁，均经术前B超检查及手术证实患有胆囊结石, 入院时急性胆囊炎41例，占34.2%,慢性胆囊炎79例，占 65. 8%o统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾 病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病 19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。术后病理报告: 急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例, 胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。 1?2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采 取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111 例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造屡术，3例行胆囊切除 加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠ROUX-en-Y吻合术。 围手术期对并存疾病相应处理，术后对所有患者常规心电监 护，加强对肝肾等脏器功能监测，并予以营养支持治疗。 2结果 本组患者中，总治愈118例，临床有效率98. 3%；死亡 2例，占1.7%, 1例为糖尿病合并酮症酸中毒，多脏器功能 衰竭，1例为胆囊癌，术后8个月死于肝肺转移、恶病质。 采取急症手术的14例患者，8例出现并发症，占57.1%,采 取择期手术的106例患者，18例出现并发症，占17. 0%o术 后并发症以切口、肺部及泌尿系感染为主，少数为切口愈合 不良、心功能衰竭等，均经对症治疗后痊愈或得到有效控制。 3讨论 随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长，近年来老 年人胆石症胆囊炎患者明显增多，已成为肝胆外科尤其是基 层医生日益重视的疾病之一。由于老年人身体机能的特点， 其发病机制、临床表现及治疗方式的选择也具有一定的特殊 性。个人认为主要是以下几方面：①老年人常伴有心脑血管 和代谢紊乱疾病，如高血压、高血脂症等，造成血胆固醇浓 度异常，胆汁成分改变，加之老年人运动较少，胆囊收缩功 能减退，使胆汁流通变缓、粘稠度增加，容易形成胆固醇结 石；②老年人基础疾患较多，治疗时主要考虑影响其生命安 全或生活质量的重点疾病，而往往对胆石症胆囊炎尤其是静 止期胆囊结石不予重视，多倾向于内科对症治疗，对外科手 术治疗顾虑较多，导致结石在体内长期存留，数量增多，体 积增大，部分结石还嵌顿于胆囊颈部，引发梗阻性胆囊炎， 甚至形成Mirizzi综合症，胆囊恶性变等；③胆囊动脉属于 终末动脉，老年人受动脉硬化等影响，血供相对减少，一旦 出现胆囊炎症，囊内压力增高时，比年青患者更易发生胆囊 坏疽、穿孔；④老年人免疫功能减退，抵御细菌毒素能力较 弱，感染容易播散，严重时可进展为脓毒败血症、中毒性休 克及多器官功能衰竭，加剧病情；⑤老年人痛觉反应较迟钝, 临床表现为腹痛及压痛均较轻微，体温和白细胞上升幅度较 小或不升高，有时可造成误诊、漏诊或低估病情；确诊后又 因考虑手术风险等原因，常先采取保守观察治疗而错过了最 佳治疗时机，延长了手术操作时间，增加了并发症及病死率; 老年人因病情和身体状况不同，手术耐受力、手术时机及手 术方式差异较大，本组120例患者，14例行急症手术，主要 是因为该类患者入院时已经存在胆囊坏疽与穿孔，需要手术 及时对病情进行控制；106例患者行择期手术并多数能顺利 完成胆囊切除。通过比较发现，择期手术相对急症手术具有 低并发症的优点，对老年患者极为受用［1］。麻醉方法以选 择全身麻醉为妥，因其能达到满意的镇痛和肌松效果，亦便 于危重病人的围手术期管理。在实施手术时，大多数应力争 行胆囊切除术