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第 14卷 1期 天 津 医 科 大 学 学 报 ‘ Vo1．14．No．1 2008年 3月 JOURNALOFTIANJINMEDICALUNIVERSITY Mar．2008 117 巨大多囊肾切除同时行肾移植26例报道 刘 航，王智平，王建立，史 屹，杨 洋，沈中阳 (天津市第一中心医院移植科 ，天津 300192) [关键词]肾移植；多囊肾；肾切除 [中图分类号]R692．12 [文献标识码]B [文章编号]1006—8147(2008)01—0117—03 我院自1993～2007年共完成终末期多囊肾肾移 5m州 冲击。连续 10～14d为一疗程。术后常规给予 植 39例，其中26例为多囊肾双 肾切除同时行肾移 抗生素 3~5d预防感染。常规使用降压药控制血压。 植术，现将其临床资料分析报告如下。 2 结果 1 对象和方法 26例巨大多囊肾行双侧肾切除同时行肾移植 1．1 一般资料 39例多囊肾患者，26例行多囊肾 患者，1例于术后 10d突然出现剧烈腹痛、腹胀、恶 切除同时行肾移植术，其中男性 l8例 ，女性 8例 ，年 心呕吐、发热，经B超及立位腹平片检查可见膈下游 龄36～63岁(平均4 岁)，合并多囊肝 14例。3例行 离气体．诊断为肠穿孔，急症行手术探查证实为回肠 肝肾联合移植。本组26例患者移植术前均有不同程 瘘，行部分回肠切除加肠吻合术。术后合并腹腔感 度腰部胀痛及高血压 ，21例有尿路感染病史，17例 染、肺感染，术后 46d死于感染性休克、呼吸衰竭。 有肉眼血尿病史 。血液透析时间为 6个月～7年。双 其余25例术后 3～25d(平均7．5d)移植肾功能恢复 侧多囊肾增大至盆腔内。在双侧髂窝内均可触及囊 正常 ，平均血肌酐86．81~mol／L。本组 1年人／肾存活 肿。B超报告最大多囊肾长径大于40cm。本组病人 率为95．4％／95．4％，急性排斥率 11．5％(3／26)，经免 均为尸体供肾，供受体ABO血型相同或相容。热缺 疫抑制剂冲击治疗均好转。移植肾功能恢复延迟发 血时间2～13min，冷缺血时间2．5～15h，供体年龄 生率 11．5％(3／26)，经对症治疗均恢复正常。3例肝 23~45岁，淋巴毒交叉配合实验 (complementdepen— 肾联合移植患者肝肾功能恢复均正常。所有26例患 dentcytoxcity，CDC)均为阴性 ，人类 白细胞抗原 (hu— 者术后均未再出现肉眼血尿。绝大多数患者血压较 manleucocyteantigen，HLA)配型1～5个位点，群体反 术前有明显下降，其中50％(13／26)术后未服用任何 应性抗原 (panelreactiveantibody，PRA)均低于 15％。 降压药血压已降至正常，1例患者于术后6个月出现 1，2 治疗方案 26例巨大多囊肾患者，术中静滴 甲 较轻微的尿路感染，经对症治疗治愈。已切除双侧多 基强的松龙 750～1000mg或抗胸腺细胞球蛋 白 囊肾患者由于对胃肠道及心肺压迫解除，胸腔及腹腔 (antithymocyteglobulin，ATG)75mg或赛尼哌50mg， 内各脏器血液循环回流通畅，肾功能恢复正常后感到 取腹正中切 口切除双侧多囊肾，然后沿侧腹膜游离 全身轻松，生活质量明显改善，可参加各项工作。 髂外动静脉行肾移植术。移植术后应用 甲基强的松 3 讨论 龙 500mg／d，连续 3d，4～5d减至 250mg／d，移植后 成人型多囊肾病是泌尿外科最常见的一种遗传 血肌酐下降至 3001．zmollL后应用三联免疫治疗方 性肾病，属于常染色体显性遗传病，其病理特点为全 法 ，环孢素(CSA)、骁悉 M(MlO、强的松