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基于国家临床重点专科建设项目自评分析科室档案管理现状 　　摘要：指出了武汉同济医院于7月23日启动了XX年到XX年度国家临床重点专科建设项目自评工作。针对自评平台填报时间紧、材料广、任务重、要求高，从而反映出科室档案管理中存在组织不健全、数据分散、信息化程度低的问题，提出了在全院范围内加强档案管理的文化建设，建立相应制度和体系，提升电子化程度，并不断发掘档案信息的应用潜能的改进措施，为医院决策提供依据。　　关键词：档案管理；国家临床重点专科医院；管理　　中图分类号：G271　　文献标识码：A文章编号：23203　　1研究背景　　XX年，卫生部医政司开始考虑国家临床重点专科评估与建设；XX年，国务院批复卫生部的“三定方案”中，在医政司职责中明确了“指导医院临床重点专科建设”的内容；XX年，陈竺部长在全国医政工作会议上，要求开展国家临床重点专科评估工作；XX年3月，卫生部下发了《国家临床重点专科评估试点工作的通知》，公布了《国家临床重点专科评估管理办法》，正式启动了消化内科、骨科和妇产科的试点工作，并印发了评估标准。至此，国家临床重点专科建设与评估框架基本建立＼[1＼]。　　武汉同济医院急诊医学科于XX年成为国家临床重点专科建设单位，目前是华中地区急危重症救治基地重要的组成部分，是湖北省重症医学质量控制中心主委单位，湖北省医学会重症医学分会领导单位，是湖北省ICU专科护士培训基地。每年接受大量从周边省市转入的危重患者，参与了多项国内重症医学诊疗指南的制定，承担周边省市大量进修医护人员的培训工作，具有较大的专业影响力。　　2??家临床重点专科自评的填写特点　　国家临床重点专科建设项目自评于7月28日正式启动，历时两周，持续到8月13日结束填报，由科室指定专员登录专门的信息上报系统填报评估所需的各专科信息，后由国家专家通过网上评估系统，查看各专科已填报上传提交的自评报告及上传的附件材料，对各医院专科进行在线评估。并抽取部分建设项目单位开展现场评估。其特点可归纳为以下几个方面。　　填报的时间紧迫　　从接到通知到试填结束为一周的时间，正式填报为两周的时间，填报的时间有些紧迫，填写内容不完善。　　收集材料任务量大，要求高　　自评内容涉及5个一级指标，14个二级指标，40个三级指标。从临床到人力到财产设备到科研到教学等诸多方面。所需要的材料需要从科研处、医务、统计、后勤处、财务科等数10个部门进行收集。所需数据的年份跨度时间长，涉及XX～XX年共5年的数据。　　要求有充分的证据支持　　每个项目均需要将支持材料作为附件上传，要求有充足的证据来支撑材料，以便达到评估的要求。　　格式要求较高　　格式必须为图片，图片格式的要求：大小不能超过2MB。　　试填期间，系统更新频繁　　设置试填写期间系统会根据需要对合适和内容不断调整，需要针对系统的变化迅速准确的做出相应，以达到自评的需要。　　3科室档案管理现状　　组织机制不健全　　医院涉及档案管理的制度、职责较少，没有相关检查考核措施，医院科室档案管理机制不够健全，职责不明确。科室档案没有统一的管理标准和模式，缺乏必要的督导管理，在质量控制方面得不到保障。目前，急诊医学教研室分设了3位秘书，分别管理教学、质控和科研等全科其他事项。在日常工作中各自收集各自工作范围内的数据，科室数据没有进行统一的汇总和整理。在遇到迎检和评估工作时，通常由不同的秘书进行主导和整理，从而导致收集的科室数据存在分类不清、内容缺失、格式混乱、随意性强等情况，十分不利于资料查找。　　数据分散　　随着医院精细化管理的不断深入和学科的分化，医院出于行政管理的考虑，分设了许多职能部门，除了常规设立的人事、医务、科研、统计、教学和档案等职能部门之外，同济医院还设立了手术总监部、医院感染管理科、质量控制委员会等部门。这些职能部门向科室收集工作范围内的相关数据，并进行归纳、整理、总结和储存。在科室需要时，将相关内容按照各自的格式提供给科室。　　科室医务工作人员在临床、科研和教学工作中，产生的过程数据和结果数据没有及时反馈到科室，在科室统一收集时，医务人员提供的数据存在格式不统一，内容缺失，证据缺失等情况。　　信息化程度低　　近年来，随着科学技术的进步，计算机和网络技术在医院管理中得到广泛运用，但却很少应用于科室档案管理中。导致科室档案管理技术手段落后，主要以建立文件夹来管理，多半还停留在手工和半手工状态，没有一个很好的数据管理平台，制约了科室档案事业的蓬勃发展。　　如在本次十二五国家重点专科建设项目自评报告填报过程中，许多资料数据缺失不全，导致无法及时提供给专科建设项目的填报专员，需要向各相关部门讨要，如项目资金使用情况需财务和后勤提供，专科建设类需要统计科提供，技术突破与创新需要医务处提供，