上消化道出血课件 (2).pptVIP

内镜下止血 ＊微波止血： 以很小范围的高温达到凝固治疗目的， 可使2mm动静脉完全闭塞。 ＊热电极止血： 热电极（140-150℃）使组织脱水，蛋白 凝固，血管萎缩。 内镜下止血 ＊内镜下曲张静脉结扎法： 机制：橡皮圈结扎曲张静脉，使局部缺 血坏死，急性炎症及血栓形成。 绞勒坏死组织于1-3天脱落形成浅 溃疡→疤痕愈合，血管闭塞。 （6）内镜下止血 ＊食管曲张静脉硬化疗法 机制：静脉内血栓形成；静脉周围粘膜 凝固坏死，纤维化，静脉管壁增厚。 硬化剂选择：具有快速形成血栓，收缩血管, 导致无菌性炎性组织坏死；油 质硬化剂 。 硬化剂：0.5%-1%乙氧硬化醇 （7）经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） ＊适应证 * 肝硬化门脉高压上消化道出血，经内窥镜下 治疗仍反复出血者 * 肝硬化门脉高压上消化道出血，急诊TIPS * 肝硬化门脉高压患者在等待肝移植前 * 肝硬化顽固性腹水 ? TiPS ＊禁忌证 * 肝肾功能严重衰竭者 * 反复发生肝性脑病者 * 肝外型门脉高压者 * 心功能不全者 * 严重凝血功能不全 经颈静脉肝内门腔静脉分流术疗效评价 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。 存在问题 分流道狭窄、闭塞 肝性脑病 技术、经济 （8）手术治疗： 经上述治疗仍无效，可选择手术治疗。 总结 1.常见发病部位：食管、胃、十二指肠、胰胆。 2.常见发病原因：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃 底静脉曲张。 3.常见症状：呕血、黑便、失血性周围循环衰竭、血象变化、贫血、发热、氮质血症。 4.检查：化验：血常规、肝功、凝血、电解质等。 特殊检查：1.内镜检查： 一般胃镜检查既能确诊。2.X线钡餐造影； 3.选择性腹腔动脉造影；4.放射性核素扫描、胶囊内镜及小肠镜检查等。 治疗：1.卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食，监测生命体征，定期复查RBC、Hb、MCV与BUN，记尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定。 2.补充血容量 当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。 3.止血措施 （1）药物治疗? 血管加压素、生长抑素、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、凝血酶等。 （2）内镜直视下止血?①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。 （3）血管介入技术? 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）。 （4）手术治疗? 经上述处理后，如仍无效，及时手术治疗。 上消化道大出血  一、概念 上消化道出血： 指屈氏韧带以上的消化道（食道、胃、十二指肠、空肠上段及胰腺、胆道的病变引起的）急性出血，是临床常见的急症。 上消化道大出血： 数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死 亡率10%，病因误诊率20%。 二、病因 常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃 底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因 的90%。 ＊消化性溃疡： 占首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相 关。Du＞Gu, 可有/无病史。 ＊急性胃粘膜损伤：急性出血性胃炎，应激性溃疡。 病因 ＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 肝前性、肝性、肝后性 ＊上消化道肿瘤 食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤 病因 ＊邻近器管疾病； 胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、 纵隔肿瘤或脓肿破入食道管。 ＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组 织病。 ＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形等 ＊其他： 食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 三、临床表现： 1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现 §二者关系： 1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定