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我院门诊中药饮片处方研究 【摘要】目的分析门诊中药饮片处方，针对存在 问题采取相应措施，促进处方规范。方法随机抽查2011年 中药饮片处方，根据《中药处方格式及书写规范》要求进行 分析。结果中药饮片处方存在药名不规范、脚注不符或未 写、超剂量使用等问题。结论应根据处方格式相关规定， 提高处方质量，保障用药安全。 【关键词】中药饮片；处方分析 中药饮片处方是中医医师经过辨证论治后，为其预防和 治疗需要，写给中药房的调配和发出中药饮片的重要书面文 件，是药剂人员调剂和指导患者用药的依据，它直接关系到 中医临床治疗疗效和中药用药安全。国家中医药管理局于 2010年11月颁发了《中药处方格式及书写规范》，其目的是 规范中药处方管理，提高中药处方质量。本文对抽查的1106 张中药饮片处方进行分析，找出不合格处方原因，采取相应 措施，以提高中药饮片处方质量，保障用药安全。现报告如 下。 1资料与方法 随机抽查我院2011年1?12月中药饮片处方1106张， 依据《中国药典》2010版、《处方管理办法》、《中药处方格 式及书写规范》等规定，对处方进行“四查十对”，判断处 方是否合格，对不合格处方进行分析。 2结果 共有309张不合格处方，按照不合格原因分类，见表1。 3讨论 中药饮片处方受医师的专业知识、个人习惯、工作态度 以及对处方相关规定的了解程度等多种因素的影响，中药处 方中的不规范情况比较普遍［1］。 3.1药名不规范我国地大物博，中药来源广泛，存在着 “同名异物”、“同物异名”，还有地方习用品，常用品种 约800多种。临床医师根据自己用药习惯开具处方，通常有 以下原因导致处方不合格：药品名称模糊，例如决明子写成 决明，与石决明混淆；同一药名重复，如同一张处方当归开 2次；错别字，例如川牛膝写成“川牛夕”；药品别名；例 如淫羊麓写成“仙灵脾”，甘草写成“国老”等；药名并开, 如赤芍、白芍写成“赤白芍”,燉龙骨、熾牡蛎写成“熾龙 牡”，调配时容易导致遗漏。还有中药饮片产地及炮制有要 求的，应写在药名前面，而医师将白术写成“漂白术”就让 人看不懂到底是产地还是炮制品。 3.2脚注不符或未写中药饮片处方脚注在中医用药中 占重要意义，《中药处方格式及书写规范》明确规定：“调 剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号”，包括 先煎、后下、包煎、焊化、冲服、另煎等。如果脚注不符或 未写，药师调剂时未注意而将群药混合按照常规方法交代煎 煮，则影响药品疗效，并对疾病治疗不利。 3.3超剂量使用有些医师认为现在中药饮片人工种植, 生长期短，药效不够，超剂量使用在中药饮片处方中很普遍, 如黄英规定用量为9?30 g[2],超剂量用到90?120 g；细 辛规定用量为1?3 g[2],超剂量6 g；尤其是黑顺片，黑 顺片因含有双酯型乌头碱，经过久煎促进其水解和分解，从 而降低毒性[3],规定用量为3?15g[2],超剂量90 go中 药饮片使用剂量是经过了临床使用得出来的，随着剂量的增 加，不良反应也相应增加，这些超剂量用药既增加了患者经 济负担，又存在着一定的安全隐患，一旦出现医疗意外，医 院无法摆脱责任。 3.4配伍不合理：主要表现在违反‘十八反”、十九 畏”、妊娠禁忌等传统用药禁忌，如同时开生晒参与五灵脂, 海藻与甘草，最容易忽视的是黑顺片与天花粉同时开。虽然 有时医生有一定经验认为疗效很好，并签字以示负责，还是 少用最好。 3.5计量不规范：《中药处方格式及书写规范》明确规 定中药饮片剂量原则上应当以克（g）为单位，在处方中常 出现“条”、“枚”、“片”、“段”作为计量单位，例如 娱蚣一条，大枣5枚，生姜3片，葱白3段。抿蚣含有组织 胺样物质及溶血蛋白质，具有溶血作用，能引起过敏性休克, 大量能使心脏麻痹，并能抑制呼吸中枢[3],规定娱蚣用量 为3?5 g[2],而按条来调配，无法保证计量准确，既不符 合处方书写规范，也给调配工作带来麻烦，甚至引发严重的 不良反应。大枣、生姜、葱白也不适宜模糊计量使用。 3.6用药与诊断不符：有些患者看完病以后为了避免再 次挂号，顺便让医生开一些与本疾病无关的药，但处方诊断 一栏未作修改，这些处方很容易让患者用错药或对医师产生 不信任。也有的医师将诊断简写为“A0”或风湿待 查？ ”，与用药不太合适。 3.7处方前记不完整：有的患者出于各种原因不愿提供 个人资料或提供的资料不完整，导致医师记录不完整，如电 话或家庭地址为不祥。也有将幼儿年龄写成*岁，没有显示 月、日，药师无法正确判断处方的合理性。 3.8医师无签名：医师开完处方后应签名，以示负责。 医师一时疏忽导致未签名，或修改完处方后未签名，也导致 处方不合格。 4建议 4. 1合格处方是写出来的，不是审核出来的。作为第一 关，医师应该按照规定认真开具处