广东产业扶贫示范基地-广东省扶贫开发协会.docVIP

PAGE 1 PAGE 1 广东产业扶贫示范基地 申 请 表 申请单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 广东产业扶贫示范基地申请表 企业名称 企业性质 企业地址 邮政编码 注册资金 创办时间 法人代表 移动电话 固定电话 电子邮箱 项 目 单位 代号 2013年 一、企业经营情况 —— —— —— （一）总资产 万元 1 其中：生产性固定资产 万元 2 （二）总负债 万元 3 （三）资产负债率 % 4 （四）企业销售收入（市场交易额） 万元 5 其中：农产品销售收入 万元 6 （五）企业主营产品销售率 % 7 （六）净利润（税后利润） 万元 8 （七）上交税金 万元 9 （八）出口创汇 美元 10 二、基地建设情况 —— —— —— （九）企业自有种植面积 亩 11 （十）带动贫困农户种植面积 亩 12 （十一）企业自有水产养殖面积 亩 13 （十二）带动贫困农户养殖面积 亩 14 （十三）企业自有水产养殖产量 吨 15 （十四）带动贫困农户养殖产量 吨 16 （十五）企业自有家禽饲养量 万只 17 （十六）带动贫困农户家禽饲养量 万只 18 （十七）企业自有牲畜饲养量 头 19 （十八）带动贫困农户牲畜饲养量 头 20 三、带动贫困农户情况 —— —— —— （十九）带动农户总数 户 21 其中：带动贫困农户数 户 22 其他农户数 户 23 （二十）与贫困农户签定合同合约数 户 24 （二十一）带动贫困农户总增收 万元 25 （二十二）贫困户人均增收 元 26 四、企业扶持贫困农户情况 —— —— —— （二十三）资金 元 27 （二十四）种子种苗 元 28 （二十五）生产资料 元 29 （二十六）培训贫困农户 人 30 五、基地建设及成果总结（可另附详细介绍） 六、当地农业局、扶贫办或其他部门意见 （盖章） 年 月 日 七、产业扶贫专家组评审意见及建议 专家组组长（签名）： 年 月 日 八、省扶贫开发协会审核意见 （盖章） 年 月 日 备注：1.销售收入是指当年企业实现的销售收入总额。 2.交易额是指全年进场交易的各类产品成交额之和。 3.合同关系是指以合同、订单等契约方式向贫困农户收购农产品、提供生产资料等，合同双方具有明确的权利、义务关系，合同具有法律效力。 4.贫困户人均增收是指带动的贫困农户人均比从事同类生产不参加产业化经营的其他农户当年多增加的收入。 5.表内平衡关系（指标代号）：21=22+23 6.企业所有制指：国有、集体、私有、股份制。 7.除此表外，企业一并上报以下材料： （1）企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证复印件及相关资格认证和荣誉证书复印件； （2）企业信誉情况介绍及相关复印件； （3）企业财务状况介绍及相关复印件； （4）企业宣传材料。 8.报送地址：广州市先烈东路135号广东省农业厅大院4号办公楼605室； 邮编：510500；收件人：广东省扶贫开发协会秘书处； 电话：0208829；传真：020邮箱：gdfupinhy@163.com。