脊柱区局部解剖学.pptVIP

第三层： 1、竖脊肌 位置：脊柱棘突两侧的纵沟内。由三列肌束组成，从内到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌。 ⑴髂肋肌 起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部。 止点：肋骨。 ⑵最长肌 可分为头、颈、胸最长肌 起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突。 止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突。 ⑶棘肌 可分为头、颈、胸、腰棘肌 起点：下位椎骨棘突。 止点：上位椎骨棘突。 作用：使脊柱后伸和头后仰。单侧收缩则侧屈。 神经支配：脊神经后支 第四层： (1)椎枕肌 包括以下四肌 ①头后大直肌 纤维向外上方斜行 起点：枢椎棘突。 止点：枕骨下项线外侧份。 作用：与夹肌相同 ②头后小直肌 纤维向上直行 起点：寰椎后结节。 止点：枕骨下项线内侧份。 作用：使头部回旋和后仰。 ③头上斜肌 纤维斜向内上方 起点：寰椎横突。 止点：枕骨下项线。 作用：使头后仰。 ④头下斜肌 纤维向外上方斜行 起点：枢椎棘突。 止点：寰椎横突。 作用：单侧使头转向同侧，双侧使头后仰。 神经支配：枕下神经 ⑵横突棘肌 居竖脊肌深面，多起自横突，斜向内上升短距离后，止于棘突。由浅至深分为三组： ①半棘肌 ②多裂肌 ③回旋肌 功能：单侧收缩，使脊柱转向对侧；双侧收缩，使脊柱后伸。 神经支配：脊神经后内支 (3)腰方肌 位置：腹后壁，腰椎两侧。 起点：髂嵴。 止点：第12肋，第1-4腰椎横突。 作用：下降肋骨，使脊柱侧屈。 神经支配：腰丛 腰大肌 起点：第12胸椎到第5腰椎椎体和椎间盘及腰椎横突。 止点：与髂肌至股骨小转子。 神经支配：腰丛神经。 斜角肌 前斜角肌：起于第3—6颈椎横突前结节；止于第1肋骨的上缘的里面。 中斜角肌：起于第2—7颈椎横突后结节；止于第一肋骨上缘的外面。 后斜角肌：起于第5—7颈椎横突后结节；止于第2肋骨的侧面，有时也止于第3肋骨。 功能：使颈椎侧屈的主要肌肉；前斜角肌双侧作用帮助颈部屈曲；后斜角肌使颈部稳固，参与呼吸运动，在举高和搬运物品时参与抬高胸廓。 神经支配：C5-6脊神经前支 椎管及其内容物 1、椎管 概念：由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成。 通向：向上与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。 内容物：脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织。 2、椎管壁的构成： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔。 骶段：骶椎的椎孔连成，为骨性管道。 ※构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。 3、椎管腔的形态（不完全相同） 颈段上部：（近枕骨大孔处）近似圆形，往 下为三角形。 胸段：大致呈圆形 腰段：上、中部呈三角形，下部呈三叶形 骶段：呈扁三角形。 椎管以第4～6胸椎、第7颈椎、第4腰椎较小。 4、脊髓被膜和脊膜腔被膜：由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。 脊膜腔：各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向内计有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔。 （1）硬膜外腔： 位置：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙。 特点：不是空的，呈负压。 内容物：填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并 有脊神经根及其伴行血管通过。 注：此腔上端起自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔，硬脊膜上端附于枕骨大孔边缘，故此腔不通颅内。 临床硬膜外麻醉：这是一种在麻醉的广度、深度和持续时间上更有灵活性的一种麻醉方法。几乎所有的局麻药均可以用于此种麻醉。 概念：将药物注入硬膜外间隙处，对脊神经根进行麻醉。 穿刺点的选择：根据手术部位，一般取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙。 硬膜外间隙的确定：穿刺针到达黄韧带后，有阻力突然消失、出现负压、无脑脊液流出等现象。 因硬膜外间隙血管丰富，穿刺针误入血管并不罕见，尤其是足月妊娠，硬膜外间隙静脉弩张，发生率更高；误入血管会因鲜血滴出而被发现，少数病例因导管开口处被小凝血块阻塞而不易被发现，当注射药时，小凝血块被推开，局麻药直接注入血管内而发生毒性反应。 行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下腔，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊麻。患者短时间表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，处理不及时可能发生心脏骤停。 （2）硬膜下腔：位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液