骨关节结核诊断治疗.pptVIP

无诱因出现左髋关节疼痛，反复发作，加重3月，不能行走 关节半屈位强直，拒活动，皮温正常 托马氏征阳性，局部压痛 ESR:22mm/h 皮套牵引三天疼痛稍减轻 关于诊断： 一过性滑漠炎？ 髋关节结核？ 股骨头软骨病变？ 其他低毒感染？ 风湿？ 关于治疗： 进一步化验明确诊断？ 进一步牵引治疗？ 手术切开病灶清除？ 病理检查？ 关节镜检查？ 病例4:关节游离体，最后诊断为关节结核？(zchick) 男，49岁 , 约1年半前无诱因右膝关节肿痛，当地医院输液抗炎（用药不详）治疗后肿痛明显减轻，数天后再次加重，再次输液1天减轻。反复肿痛，活动后加重，无畏寒发热，无长期低热盗汗等不适 右膝关节渐增大，内外侧膨大性包块形成。活动功能障碍，严重影响生活。体重减轻约5公斤 查体：T37.3℃ ，右膝关节肥大，内外侧可见分别为约5×4cm大小软组织包块，压痛。浮髌试验阳性，髌上囊明显隆起 右膝关节穿刺初为淡黄色清亮液体，后出现红色血性液体，未见明显絮状物及脓苔 CT：右膝关节腔内见类软组织度影，关节囊肿胀，关节诸骨骨质疏松，右股骨外侧髁及右胫骨髁间棘、胫骨上端见小囊状骨质破坏区，其内见小点状死骨形成，髌股关节间隙增宽，髌骨稍向外前方移位 治疗情况介绍： 入院后抗结核治疗2周，患者右膝关节肿痛症状有所缓解。后行手术治疗。术中见关节内大量游离体（共约280枚） 结 论： 白色恶魔卷土重来 经济、技术、医疗管理等因素导致结核病控制规划不完善，诊断、治疗不规范 结核病与艾滋病的双重感染 糖尿病及其他免疫代谢疾病并发结核病 “督导短程化疗” （DOTS）忽视个体化用药问题 耐药、耐多药菌株的出现 人员流动增加、结核病重视不足 骨关节结核诊断与治疗问题 骨关节结核尚未纳入政府救助范围（随意性成为产生耐药和复治重灾区） 骨关节结核患者大多在综合医院就诊与治疗 医生对结核病诊断与治疗认识浮浅，手术和药物治疗随意不确定性 追求经济效益导致大手术、内固定过度使用 全程指导与督导缺位 个别患者甚至相信游医和网络骗子 骨关节结核诊断治疗体会 网络讨论加强了防治经验推广 就诊、分诊、转诊制度建立减少误诊误治、过诊过治 专业药物治疗专家全程参与 实验室检验、用药史、手术方案综合制定个体化临床用药 手术介入以及方案的制定和实施(手术与否、微创有限手术、根治手术的界定） 骨关节结核诊断治疗体会 康复指导和落实 全程个体化治疗督导和落实 政府和社会对骨结核诊断治疗体系的管理和支持 中医药的应用－－古老而又新鲜的话题 谢 谢！ Thank you！ Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！ Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！Thank you！ 骨关节结核诊断治疗 网络讨论 中华骨科网 山西运城空港医院 高海军 焦最婵 王芳 病例1: 颈椎结核（liuhua88） 男性,16岁,蒙族,颈部疼痛并低热盗汗10年,颈部畸形3年 查:一般情况差,颈部屈曲畸形,颈前胸前及颈部侧面形成巨大脓肿,波动明显,双上肢肌力3级,肱二三头肌腱反射减弱,跟膝腱反射增强,霍夫曼氏症和巴彬氏症阳性,颈三以下浅感觉障碍 请讨论治疗方案:目前行颅骨骨牵引和抗结核治疗 讨论意见 A:规范的抗痨治疗保驾 B:手术治疗 1:解决畸形问题 2：解决脊髓压迫 3：内固定与否？ 4：一期手术＋内固定？ 5：一期病灶清除＋灌洗＋二期固定？ 病例2：小儿腰椎结核巨大脓肿 (骨科高医生07年5月