隔药灸治疗 溃疡性结肠炎技术.ppt

常见 少见 头痛 溶血性贫血** 上腹部不适 胰腺炎 皮疹 粒细胞缺乏症 恶心 皮肤坏疽 呕吐 Stevens-Johnson综合征 皮肤发蓝 肺部病变 红细胞异常* 神经中毒症 白细胞减少症 肝、肾损害 发热 男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常） 叶酸吸收不良 * 包括巨红细胞症、变性血红蛋白及Heing抗体水平升高。 ** 有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。 SASP的不良反应 5-ASA常用的制剂 5－ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。 美沙拉嗪（Asacol）为外罩丙烯酸碱树酯缓慢释放形式的5-ASA。在pH6时溶解。可使5-ASA在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。 潘太沙（Pentasa）为另一缓慢释放形式的5-ASA胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据pH及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的5-ASA胶囊，在美国称为Mesalamine，但相同制剂在欧洲叫做Mesalagine。 偶氮水杨酸（Olsalagine） 用重氮键连接两个5-ASA分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出5-ASA。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。 ㈣肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者；常用氢化可的松200-300mg，或地塞米松10mg，每日静脉滴注，1月后改用泼尼松或泼尼松龙，每日40-60mg,分4次口服，病情控制后减量为10-15mg，维持数月再逐渐减量然后停药。 UC CD 中度或重度发作，对SASP治疗无满意反应 发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据 严重发作，如高热、心动过速、直肠频繁大量出血、结肠扩张、水、电解质紊乱及贫血等 贫血、血沉加快、吸收不良、小肠或结肠广泛病变、慢性腹泻和腹部痉挛性疼痛 全结肠炎 全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变） 暴发性结肠炎/或中毒性巨结肠症 肠切除术后疾病复发 结肠外的全身表现 低位性肠梗阻、 关节炎、骶髂关节炎、关节僵直、脊椎炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼病变（虹膜炎、葡萄膜炎） 幽门梗阻、可扪及的腹部包块、 慢性活动性肝炎 儿童及青春期生长发育迟缓 GCS治疗UC和CD的指征 常用免疫抑制剂 硫唑嘌呤（ AZT ） 目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量范围为2mg-4mg/Kg/d，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性CD病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。 常用的免疫抑制剂 甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。用MTX25mg静脉注射，每周1次。同时对难治性UC，亦有较好的疗效。且作用较AZT为快。 免疫抑制剂的不良反应 包括白细胞、血小板减少症； 胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。 常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。 长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。 虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。 抗生素 甲硝唑400mg每天2次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同SASP一样有效。 最近提倡甲硝唑治疗CD合适剂量是10mg-20mg/Kg/d。 辅助治疗方法 肠道微生态的治疗:米雅BM , 培菲康, 乐托尔等 肠道外营养支持治疗 轻度溃结的处理 可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日1~1.5g，qid,p o；5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。远段结肠者可SASP栓剂0.5~1g，每日2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100~200mg，每晚1次保留灌肠，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠，亦可用中药保留灌肠治疗。 中度溃结的处理 可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松30~40mg/d，分次口服。 重度溃结的处理 ①如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙40-60mg/d，观察7-10天，亦可直接静脉给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙40mg/d；未用类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素（ACTH）120mg/d，静滴。 ②应用抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。 ㈥手术治疗 仅适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者。一般采用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。 病程和预后 大多数患者呈现良性病程，可以门诊接受免疫抑制药物的抗感染治疗。如果患者在疾病的第一年就必须住院治疗，那么再入院和手术的可能性是增加的。约计约30%的溃疡性结肠炎的患者需接受手术治疗。他们有生之年患结直肠癌的几率接近6%，癌症相关的病死率约3%。 * 结肠镜检查:结肠镜检查病变多从直肠开始，