呼吸机的使用与保养.pptVIP

呼吸机的使用与保养 主要内容 呼吸机的相关知识 呼吸机操作流程 呼吸机的保养 一、呼吸机的相关知识 概念 治疗目的 适应症 相对禁忌症 呼吸机与病人的连接方式 通气模式 参数设置 常见报警原因及处理 呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 概念 机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila- tor或呼吸机Respirator）。 1、主机 3、连结部分 控制模板 宜 目 的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 减少呼吸肌的作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 机械通气条件 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于 50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降 适应症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间 质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； 心肺复苏。 相对禁忌症 大咯血，窒息者 不宜立即行呼吸机正压通气，可在高频通气治疗的同时迅速清除气道内的血块或误吸物后再行机械通气 气胸/大量胸腔积液 应立即行胸腔闭式引流，以免机械通气加重气胸或循环障碍。 低血容量性休克 正压通气会加重原有的休克 ，但如果低血容量性休克 已造成患者呼吸功能障碍，危及生命，也应立即应用呼吸机，同时再尽快补足血容量。 严重肺大疱 应用小潮气量，较低压力的机械通气方法，以免肺大疱破裂加重病情。 常见机械通气模式 间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令性通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 应用指征：无自主呼吸的患者。 工作原理:呼吸机按预调参数（潮气量和呼吸频率）送气，病人不能控制呼吸机参数。 应用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。 工作原理：呼吸机以预设的频率，间隔一定时间给予预设参数的指令通气，在两次指令通气之间允许病人自主呼吸，即在两次机械通气之间，若病人出现自主呼吸，呼吸机只提供病人呼吸的气流，而不提供额外的辅助通气 SIMV 优点： SIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗 与A/C模式相比，产生过度通气的可能性小，因SIMV时患者能主动控制呼吸频率和潮气量 呼吸肌萎缩的可能性小 缺点： 如果自主呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量的增加 如果病情变化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足 应用指征：仅使用于存在自主呼吸的病人，作为吸气的驱动力 工作原理：由患者的自主呼吸触发呼吸机送气，维持吸气压力和决定吸气向呼气转换，在吸气的过程中给予一定的压力辅助 优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌作功，患者感觉舒适 缺点：潮气量不稳定，可能发生通气不足或通气过度 应用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于撤机前 工作原理：在患者自主呼吸的过程中气道压力在整个呼吸周期中始终高于大气压 优点：减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量 缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用 应用指征：当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP 工作原理：在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末在PEEP的作用下气道压力并不降至零，而仍保持在一定的正压水平 优点: 阻止肺泡和小气道在呼气时关闭,预防和恢复肺不张,将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外，减轻肺水肿,增加功能残气量改善肺顺应性，增进氧合 缺点：可使胸腔内压增加,心输出量下降,影响组织的氧释放 呼吸机常用参数设置 潮气量VT： 一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用 呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分； 吸呼比I/E： 1∶1.5～2.0 氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下； 呼吸机常用参数设置 吸气流速： 40-100L/min； 触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5-2cmH2O；流量触发则为1-3 L/min； 呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常