第四章超敏反应.pptVIP

* * * * * 感染（传染）性迟发型超敏反应 传染过程中发生的IV型超敏反应(多见于胞内寄生菌感染，如结核、麻风、布氏菌病） 结核菌素试验 接触性迟发型超敏反应 　　　接触性皮炎 结 核 结核菌素试验 接触性皮炎 接触性结膜皮肤炎 总结 IV型超敏反应是由T细胞介导的，效 应性T细胞主要为CD4Th1细胞 常见疾病：感染性迟发型超敏反应 接触性皮炎 型别 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 参加成分 特异性免疫物质 非特异性物质 IgE IgG、IgM IgG、IgM 致敏T 肥大、嗜碱、嗜酸性粒细胞 补体、MΦ、NK 补体、中性粒、嗜碱性粒、血小板 细胞因子、 MΦ 发生 机制 临床常见疾病 过敏性休克；呼吸道过敏反应；消化道过敏反应；皮肤过敏反应 输血反应；新生儿溶血反应；血细胞减少症；感染后肾小球肾炎；甲亢；肺出血-肾炎综合症 Arthus反应；血清病；链球菌感染后肾小球肾炎；类风湿性关节炎 感染性迟发型超敏反应；接触性迟发型超敏反应 本章小 结 超敏反应的特点 　1.I、Ⅱ和Ⅲ型超敏反应由抗体介导。 2.补体参与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应，但必须依赖补体才　 　　能致病的只有Ⅲ型超敏反应。 3.同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类 　　型的超敏反应。 4.在同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏 　　反应。 5.有时同一疾病也可由不同类型的超敏反应引起。 1.寻找过敏原并避免与其接触 (1)询问病史：详细询问过敏史及家族过敏史，查明变应原，避免与其接触。 (2)皮肤过敏试验：在使用青霉素、链霉素、普鲁卡因等易引起超敏反应的药物和使用白喉抗毒素及破伤风抗毒素时，除询问患者有无过敏史外，均应做皮肤过敏试验。 1）青霉素皮试：将0.1ml含10～50单位的青霉素稀释液注入受试者前臂屈侧皮内，15～20min后观察结果，如局部出现红晕、水肿，直径≥1cm或全身有不适反应者均为阳性。皮肤试验阳性者禁止使用该药物。 2）异种动物血清皮试：将1:100～1:1000稀释的抗毒素血清0.1ml注射受试者皮内，15～20min后观察结果。结果阳性者，避免使用；若必须使用者可采取人工脱敏疗法进行防治。 2．脱敏疗法和减敏疗法 （1）异种免疫血清脱敏：在使用抗毒素治疗某些外毒素引起的疾病时，若皮肤试验呈阳性反应，可采用小剂量、短间隔（20～30min）、连续多次注射的方法，称为脱敏疗法。 （2）减敏疗法：对某些已查明但日常生活中又难以避免的变应原（如植物花粉或尘螨等），可采用小剂量、间隔时间较长（1w左右）、多次皮下注射相应变应原的方法，称为减敏疗法。 药 物 治 疗 抑制生物活性介质释放的药物 (1)色苷酸二钠 --- 稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒 (2)肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺 素E和氨茶碱 --- 提高细胞内cAMP的浓度 生物活性介质拮抗剂 (1)组胺拮抗剂 --- 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等 (2)缓激肽拮抗剂 --- 水杨酸 (3)多根皮苷酊磷酸盐 --- 白三烯拮抗剂 改善效应器反应性的药物 肾上腺素 输血反应——ABO血型不符 血型 Ag Ab/血清 A A anti-B B B anti-A AB A、B none O H anti-A、anti-B RBC 自身免疫性溶血性贫血 药物或病毒 RBC 自身抗体 RBC 抗原抗体复合物 激活补体 红细胞膜 C9 C8 C 5b 6 7 自身抗原 肺出血—肾炎综合征(Goodpasture’s综合征) 1.临床特点 以肺出血和进行性肾功能衰竭为特征 2.发生机制 肺泡基底膜抗原改变 呼吸道病毒或细菌感染 产生IgG类抗体 肺泡基底膜和肾小球基底膜存在共同抗原 肾、肺组织损伤 甲状腺机能亢进(Grave病)——刺激型超敏反应 经抗原反复免疫之后,注射抗原的皮下出现局部红肿、出血和坏死等剧烈炎症反应。 人类局部免疫复合物病 大量注射抗毒素马血清1-2周后出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛和蛋白尿等症状。 血清病具有自限性，停止注射抗毒素后症状可自行消退。 有时应用大剂量青霉素、磺胺药等也可引起类似血清病样的反应。 血清病 血清病 常见于A族溶血性链球菌感染后2-3周。抗体与链球菌可溶性抗原形成复和物，沉积于肾小球基底膜处。 链球菌感染后肾小球肾炎 细胞核物质(如DNA、RNA、核内可溶性蛋白)刺激机体产生抗核抗体，形成IC，沉积于周身毛细血管、关节滑膜、心脏瓣膜等处，引起全身性损伤。 系统性红斑狼疮 蝴蝶斑 胸腔积液 狼疮肾炎 雷诺氏症状 类