后腹腔镜技术在泌尿外科应用.pptVIP

后腹腔镜、微创技术在泌尿外科手术中应用 松滋市中医院 外科 陈刚 一、概念 腹腔镜技术（Laparoscopic surgery，LS)通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini，invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。 什么是微创技术？ 它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。　　随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科，手术方式多种多样。　　微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。 二、泌尿外科手术的世纪革命 20世纪泌尿外科手术发生了一场巨大变革，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创”手术经过近一个世纪的 酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶以强劲、成熟的面貌完成华丽超越，令许多传统手术成为落后、淘汰手术，掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。 三、腹腔镜手术历史 1.1901年，腹腔镜的先驱者：俄罗斯妇科医生Ott、德国外科医生Kelling利用当时的条件窥视了腹腔， Kelling利用膀胱镜和套管针观察了狗的充气的膀胱，并命名为体腔镜检查术(celioscopy)； 2.1910年，Jacobaeus报道了该项技术的临床经验并取名为腹腔镜检查术(laparoscopy)； 本篇文章来自A href=百拇医药网/a 原文链接：/html/200807/0361/3577.htm 四、后腹腔镜、微创技术在我科 2008我院开始行TURP术 2013年陆续开展了经腹腔镜精索静脉高位结扎术、后腹腔镜肾囊肿去顶术、隐睾探查术等。 五、后腹腔镜技术优点 腹腔镜泌尿外科的手术途径： 1.经腹腔。 2.腹膜后途径。 3.经腹膜外耻骨后。 经腹膜后腔优点(与经腹腔途径相比较）： 1.直接进入手术区域； 2.不、少受既往腹腔疾病手术的影响； 3.肠道干扰小，减少内脏损伤之可能（不能消除）； 五、后腹腔镜技术优点 4.可防止腹腔内细菌、尿液污染； 5.术后积液不易扩散至腹腔； 6.更易寻找肾动脉； 7.与传统开放手术途径一致，符合泌尿外科医生手术习惯。 后腹腔镜与腹腔镜用于治疗多种泌尿、男性生殖系统疾病 肾上腺 肾上腺切除（增生 Tb等） 肾上腺皮质腺瘤切除 肾上腺嗜锘细胞瘤切除 肾上腺转移瘤切除 肾脏 良性肾疾病肾切除（Tb、肾萎缩、肾积水、肾结石、） 肾部分切除术（肾肿瘤） 肾癌根治术 活体肾采集术 肾输尿管切除术（肾输尿管癌） UPJ成形术 肾囊肿去顶术 肾下垂固定术  输尿管 输尿管切开取石术输尿管 输尿管狭窄切开，内置架植入术 输尿管狭窄段切除，端端吻合术 膀胱 膀胱憩室切除术 膀胱部分切除术 肠道膀胱扩大术 膀胱阴道漏修补术 膀胱颈悬吊术 隐睾 隐睾定位，活力判断； 无活力隐睾切除术； 其他 精索静脉曲张高位结扎术 盆腔淋巴结清扫术 腹膜后淋巴结清扫术 腰交感神经切断术 淋巴囊肿切开引流术 回肠膀胱窥察术 六、后腹腔镜手术方法 ①患者全部采用气管插管全麻。 ②取健侧卧位，于腋后线12 肋缘下切开皮肤约 2cm， 钝性分离肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙。游 离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气约600ml 并保 留5min 以扩张腹膜后间隙。手指引导下于腋中线髂 嵴上缘2cm 处置入10mm插管，腋前线肋缘下置入 5mm 插管，腋后线通道置入10mm插管，封闭切口。 建立人工腹膜后腔后，充入CO2气体以维持压力在 12~15mmHg，并维持术中压力在此范围。置入腹 腔镜及相应腔内操作器械。 手术器械（穿刺套管） 手术器械（操作件及腔镜) 手术操作 手术操作 左肾囊肿CT 肾囊肿去顶 套管位置 开放手术切口 微创与传统开放切口比较 ?微创手术与传统开放手术特点对比 电切镜在治疗下尿路疾病中的应用 1.前列