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儿科疾病的营养治疗 主讲人：束 莉 教学目标 了解：儿科疾病的定义、流行病学内容、病 因、临床表现。 理解：儿科疾病的营养代谢特点。 应用：儿科疾病的营养治疗方案设计。 儿科膳食基本原则 1.儿科病人是处在生长发育期的人群，其膳食设计除了考虑病情外还应根据患儿不同年龄、体重和生长发育的需要进行科学安排。 2.由于患儿的消化器官发育不完善，因此儿科膳食应采用细软、易咀嚼、易消化、易吸收的食物。 3.对婴幼儿不应给易误入鼻孔、气管的整粒硬果及豆粒类食物。鸡、鸭、鱼、肉等食物均应去骨刺，做成泥状或细末状。 4.免用大块油炸食物，免用刺激性调味品，烹制宜清淡少油脂，也不宜用过咸、过甜的调味。 5.由于幼儿胃容量有限，应少量多餐，每日至少4 餐，幼小病儿和病情需要时也可给予5～6餐 6.要按照儿童的心理特点，设计和配制易引起儿童兴趣增加食欲的菜肴和点心。 第一节 小儿腹泻 一、概述 Infantile diarrhea 是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病 病因：消化系统发育尚未成熟、机体防御功能较差、未建立正常菌群、人工喂养等 临床表现 1.轻型腹泻 食欲不振，大便次数增多，味酸、稀薄，呈黄色或黄绿色，无明显全省症状，精神尚好 可有溢乳，常见不白色或黄白色奶瓣 2.重型腹泻 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹痛、脓血便水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水、酸中毒、低钾血症，钙、镁浓度下降，出现震颤、手足抽搐 出现发热、休克等全身中毒症状，烦躁、萎靡 二、营养代谢特点 三、营养治疗原则 营养治疗目的: 辅助纠正水、电解质紊乱，改善营养不良状态 营养治疗原则： 减轻症状、及早进食 1、轻型腹泻 以调整饮食为主 能量和营养素由少到多 口服ORS补液，预防脱水 Oral rehydrations alts 口服补液盐 用量：轻度脱水给予50-60ml/kg；中度脱水给予70-100ml/kg ORS的主要组成成分为：氯化钠（食盐）3.5克、碳酸氢钠（小苏打）2.5克、氯化钾1.5、葡萄糖20克。使用时加凉开水1000毫升即成，根据病情需要，随时饮用 ORS进行口服补液的主要理论依据是：小肠上皮细胞具有葡萄糖-钠载体，通过这一载体的拖曳作用，可将葡萄糖拖入细胞内，而后进入血液，钠也可先后进入细胞和血液，而使脱水得以纠正 适应对象：各种腹泻所致轻、中度脱水患儿均可服用进行补液。但要注意以下两点：①ORS中各种电解质的含量较高，因此如腹泻一旦停止；脱水一旦纠正，就应立即停用，以防发生其他副作用；②患轮状病毒腹泻的患儿合并脱水时，由于水样便中含有的电解质浓度较低，服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。 2、重型腹泻 首先控制感染，纠正脱水 及早进食，满足生理需要 母乳喂养继续，人口喂养稀释配方乳，减少次数和量 腹泻次数和量减少后，增加母乳或配方乳的量和次数 乳糖不耐受者应用不含乳糖的配方乳 肠外营养 3、慢性腹泻 长期腹泻易造成矿物质和维生素缺乏，应多食相应营养素的食物或要素饮食 四、食物选择 1、宜用食物 母乳和配方乳 主食宜选用粥、清汤面、米粉等，蔬菜选用去皮番茄、冬瓜、黄瓜、芋艿、土豆、西葫芦等含膳食纤维少的品种 补充新鲜水果，可制成泥状，以补充矿物质 慢性腹泻患儿多食用乳及乳制品、豆制品、蔬菜水果，肉类用鱼、瘦猪肉、鸡肉 肠粘膜受损较重，可选用小安素、小百肽等适合小儿的全营养物质 忌/少用食物 油腻、生冷坚硬 膳食纤维多的食物，韭菜、芹菜、菠菜 胃肠道有刺激作用的调味品 第二节 佝偻病 一、概述 由于体内Vit D缺乏引起的钙、磷代谢障碍和骨骼改变，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等系统功能，降低机体抵抗力，易并发肺炎、腹泻等疾病 常见于3岁以内小儿，1岁以内最多见 维生素D缺乏病根据年龄不同有不同的临床表现： 婴幼儿：佝偻病 rickets 成年人：骨软化症 ostemalacia 老年人：骨质疏松症osteoprosis 多发地区： 气温偏低、日光照射不足的贫困地区 多发人群： 婴幼儿、孕妇、乳母、老年人 病因分析 光照不足 外源性VitD和钙摄人不足 生长过速 疾病影响 药物影响 遗传因素 临床表现 佝偻病的临床表现 主要是神经精神症状和骨骼的变化 （1）精神神经症状 为佝偻病初期主要表现，可持续数周至数月 多汗、夜惊、好哭等。由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 （2）骨骼表现 骨骼变化与年龄、生长速率及VitD缺乏程度有关 1）头部 早期表现：颅骨软化（3-6月婴儿） 前囟边缘软化，闭合延迟 颞枕部呈乒乓球样软化 2）胸部肋骨串珠 肋骨和肋软骨交界处呈钝圆形隆起，似串珠，7-