儿科HIE（缺氧缺血性脑病）和硬肿症（寒冷损伤综合症）.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic ischemic encephalopathy,HIE 重 点 新生儿缺氧缺血性脑病 临床表现 治疗 定义 由各种围产期因素引起的部分或完全缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,称之为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）。 是新生儿窒息后的严重并发症,是新生儿常见病,也是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一。 病因 缺氧是发病的核心 围生期窒息是最主要的病因 凡是造成新生儿窒息均可能导致HIE. 其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 产后因素 　　　　　　　　　　　　　　　 　如胎儿娩出时清理呼吸道不彻底羊水或胎粪吸入,肺部疾病,先天性心脏病 发病机制 胎儿和新生儿对短暂缺氧暂能耐受,它以增加脑血流量使自己适应血氧浓度较低的环境,直到动脉血氧浓度减少85％-90％时才发生脑损害。HIE病理生理变化包括脑血流、脑内水份分布和脑代谢几方面。 脑血流改变 代偿 当缺氧为不完全性时, 体内出现器官间血液分流 以保证脑组织血流量; 失代偿 如缺氧继续存在, 出现失代偿,加之酸中毒 导致脑血管自主调节功能障碍, 形成被动性脑血流 脑血流改变 脑血管自主调节功能障碍 缺氧、高碳酸血症 脑组织代谢改变和脑内水份分布　　　　　　　　　　　 　　脑的代谢最旺盛,脑的能量来源于葡萄糖的氧化过程。 以上脑组织代谢异常导致脑织软化、坏死、出血、空洞形成 ? 病理学改变 脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿） 部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成 出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、 脑实质出血 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血 临床表现 一、窒息史：宫内窘迫、产时、生后 二、基本表现：意识障碍、肌张力、 原始反射 三、严重表现：惊厥、前囟张力↑、 中枢性呼衰、瞳孔改变 四、病程及预后： 分为轻、中、重三度 临床分度 根据病情轻重分为三度 轻度 　　　中度 　　　　重度 意识 过度兴奋 　 嗜睡、迟钝 　　 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼衰 无 无或轻度 常有 瞳孔改变 无 缩小 不对称、扩大 或光反射消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 轻度—症状持续24h左右, 3天内渐消失， 预后好 　 中度—大多数一周后症状消失, 不消失者如存活可能有后遗症 重度—病死率高,多在一周内死 亡,存活者症状持续数周,