护理学基础之临终护理.pptVIP

一、濒死及死亡的定义 2、死亡 3、脑死亡的标准： （１９６８年美国哈佛大学在世界第２２次医学会上提出）： （1）对刺激无感受性和反应性； （２）无运动、无呼吸； （３）无反射； （４）脑电波平坦。 以上标准２４ｈ反复复查无改变，排除体温过低 （＜３２℃）及中枢神经抑制剂的影响，即可诊 断脑死亡。 二、死亡过程的分期 1、濒死期 2、临床死亡期 3、生物学死亡期 （二）临床死亡期（躯体死亡或个体死亡）： 机理：中枢神经系统的抑制过程已由皮质扩散到皮质下，延髓极度抑制。 表现：心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，组织细胞有微弱的代谢活动。5-6分钟后大脑发生不可逆的变化。低温条件下（特别是颅脑降温）可延长达1h或更久。对触电、溺水、大出血等，积极有效的救治可复苏。 （三）生物学死亡期（全脑死亡、细胞死亡或分子死 亡）： 是死亡过程的最后阶段。 整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。 早期尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵 晚期尸体现象：尸体腐败 早期尸体现象： 尸冷： 是最先发生的尸体现象。因体内 产热停止，散热继续，尸温↓。 规律：死后10h内↓1℃/h，10ｈ后0.5 ℃/h，24h与环境温度相同。 早期尸体现象： 尸斑： 血液循环↓，因地心引力，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤出现暗红色斑块或条纹。 出现时间：死后2-4h。 早期尸体现象： 尸僵： 尸体肌肉僵硬，关节固定。（ATP酶缺乏）。 出现时间：死后1-3h出现，4-6h扩散全身，12-16h达高峰。24h后尸僵减弱，肌肉变软，称尸僵缓解。 晚期尸体现象： 尸体腐败：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。死后24h后出现。体内细菌侵入血管、淋巴管，大量生长繁殖，体外细菌也侵入繁殖。 表现：尸臭：肠道内有机物分解从口、鼻、肛门逸出的腐败气体。尸绿：尸体腐败时出现的色斑。死后24h在右下腹出现，逐渐扩散至全腹，最后波及全身。 三、安乐死 （一）定义 （二）分类 （三）安乐死的法规现状 （四）安乐死的伦理之争 （五）安乐死的意义 安乐死的定义： 起源于希腊文，原意为“快乐的死亡”或“尊严的死亡”。 安乐死：患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的许可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。 安乐死的分类： （一）根据采取的方式不同，分为： 1、主动（积极）安乐死：又称“仁慈助死”。采取的措施称为“无痛致死术”。 2、被动（消极）安乐死：又称“听任死亡”。 （二）根据病人的角度，分为： 1、自愿安乐死： 2、非自愿安乐死：又称“仁慈杀死”。 安乐死的意义： 1、帮助患有不治之症的患者解除身心的痛苦和折磨。 2、有利于减轻患者家属的心理和经济负担。 3、有利于节约和合理分配稀有、贵重的资源。 应该说，安乐死是人类历史发展到一定程度而高度文明化的表现。 临终关怀 一、临终关怀的概念 临终关怀学：是以探讨临终病人的生理、心理特征和社会实践规律为主要研究对象，是一门与多种学科领域的知识和方法密切相关的新兴边缘学科。 临终关怀（善终服务、安宁照顾、安息所）：是一种照顾方案，以照料为中心，为濒死者及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。目的是尊重临终者生命，控制症状，提高生命质量，增强和维护家属的身心健康，使临终者无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。 二、临终关怀的兴起和发展 1、古代：中世纪西欧的修道院、济贫院。 2、现代： （1）国外：较健全的临终关怀组织是1967年英国伦敦的“圣克里多弗临终关怀机构”。始创者：桑德肆博士。 （2）国内：1988年7月在天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，10月在上海成立第一家临终关怀医院—南汇护理院。 临终关怀是人类人道主义精神的完美体现，是一项利国利民的社会工程。 三、临终关怀的组织形式和理念： （一）组织形式 1、临终关怀专门机构 2、综合性医院内附设 临终关怀病房 3、居家照料 （二）临终关怀的理念： 1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料； 2、以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命 质量； 3、尊重临终患者的尊严和权利； 4、注重临终患者家属的心理支持。 临终患者的生理变化和护理 一、评估 1、肌张力丧失 2、胃肠蠕动减弱 3、循环功能减弱