胰岛素泵的应用.pptVIP

胰岛素泵的应用 苏国盈 胰岛素泵简介 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱 胰岛素泵的发展历史 ? ? 1960年，由阿诺尔卡迪什（Arnoldkadish）博士发明的闭路式连续静脉输注胰岛素装置，被认为是胰岛素泵的雏形。但因其体积太大，仅用于酮症酸中毒和胰腺全腺切除术后糖尿病患者短期（约l周）的血糖控制。? ? 1978年，皮卡普（Pickup）推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮存器、马达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成。贮存器置于腹壁皮下层，每隔数周更换1次。索卡勒（Sukalac）于1979年推出的开放式胰岛素泵，1次可使用半年以上。? ? 90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小、便于携带、操作简便、易学易用，剂量调节更加精确稳定，诸多优点使其在临床中得以广泛推广。 胰岛素泵的变迁经历了从大到小，从繁到简的变化 胰岛素泵的工作原理及应用现状 ? ???胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素，在目前的降糖治疗方案中，对平稳控制血糖更有效。国内外大量研究证实，与传统胰岛素强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动。? ???胰岛素泵工作原理是：一方面，向患者体内24 h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。? ? 目前，我国使用胰岛素泵的患者已近2万，其中约54%为1型糖尿病患者，44%为2型糖尿病患者，2%为其他原因所致糖尿病患者。 胰岛素泵的构造及分类 ? 胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机(由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器）、输注导管系统（与之相连的输液管、皮下输注装置）和电池驱动的机械泵系统组成。输液管前端有一引导针扎入皮下（一般选择腹部，孕妇因为腹壁变薄不宜在腹壁留针），泵由电池驱动马达推动小注射器的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。??????????? 胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种。理想的胰岛素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节泵出胰岛素的量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系统是理想的“人工胰岛”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主，但闭环系统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。 胰岛素泵治疗的优点 1.? ? 改善血糖控制? ? 胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，减少或延缓并发症的发生。DCCT（糖尿病控制与并发症）研究证实，对1型糖尿病患者进行强化血糖控制（大部分为胰岛素泵治疗），HbA1c＜7.2%时，视网膜病变减少76%，神经病变减少60%，肾脏病变减少56%。减少血糖波动? ? 与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小(仅为3% )，可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。改善胰岛素抵抗? ? 使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素，减少胰岛素总使用量，从而减少患者的体重增加。? ?2. 减少低血糖? ???使用胰岛素泵，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少，避免了多次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。 ? 胰岛素泵适应证 ? ? 通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者，均可采用胰岛素泵治疗。? ? 临床研究显