第四章-骨伤科疾病的分类.ppt

第四章 骨伤科疾病的分类　 掌握： 按损伤部位的分类方法及内容 熟悉： 损伤的各类分类方法及内容了 了解： 骨伤科疾病的分类方法 第一节　损伤的分类 1.祖国医学对损伤的认识： ①疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨 ②疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡 ③伤、创、折、断 ④外伤、内伤 2.现代分类法： 损伤、疾病 一、按部位：外伤和内伤 二、按性质：急性损伤与慢性劳损 三、按时间：新伤与陈伤 四、按破损情况：闭合性损伤与开放性损伤 五、按程度：轻伤与重伤 六、按职业特点：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等 七、按理化性质：物理损伤、化学损伤和生物损伤等 一 、按损伤的部位分类 早在《难经·十四难》就根据解剖将所损组织分出层次：一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。唐·王焘《外台秘要·许仁则疗吐血及堕损方》则称损伤有两种，一者外损，一者内伤。后世大多遵循此法，按损伤部位的不同，分为外伤与内伤两大类。 （一）、外伤 外伤是指皮、肉、筋、骨的损伤，具体可分为伤皮肉、伤筋、伤骨（包括骨折和脱位）。 1.伤皮肉 外来暴力作用于人体，都是由表及里，皮肉首当其冲，故最易受伤。临床上根据伤处皮肤完整性是否受到破坏而分为两种：创伤、挫伤 （1）创伤：指暴力使皮肤破损而有创口出血，深部组织与体外环境发生接触者。现代医学称为开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同，又可分为以下几种： 我的脚擦伤了 ①擦伤： 创面浅而大、创缘不整齐、伴渗液 ②撕脱伤：剧烈的牵拉或扭转外力、皮肤可脱套伤 ③裂伤：纯外力、皮肤及皮下组织裂开 ④切割伤： 创缘整齐、深浅不一 ⑤穿刺伤：尖锐利器伤，可引起化脓、破伤风等 ⑥火器伤： 贯通伤---有入、出口 盲管伤---有入、无出口 ⑦压轧伤：重物压轧、重者可发生挤压综合征 （2）挫伤：指皮肉受伤而不破皮者，为闭合性损伤。临床常见伤处疼痛、压痛、肿胀、青紫、皮下瘀血等，严重时可发生肌纤维破裂及深部血肿。如果暴力过大，力的作用亦可由外及内，引起内部组织较严重的损伤。 2.伤筋 祖国医学伤筋的范畴较为广泛。由于扭、挫、刺、割以及劳损等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韧带等一切软组织及软骨、周围神经和较大的血管等损伤，均属于伤筋的范围。古代文献将伤筋分为筋断、筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋出槽等多种。但临床应用时大致可归纳为筋断与筋不断二类。 （1）筋断：肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等完全断裂。可出现功能丧失、异常活动 （2）筋不断：肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等不完全断裂。早期出现筋翻、筋扭、筋粗、筋走；后期出现筋强、筋缩、筋痿、筋结等。 3 .伤骨 由于外力作用而使骨、关节遭到损伤，称为伤骨，可分为骨折和脱位两类。（1）骨折：古称折骨，指骨骼的完整性或连续性发生部分或完全的断裂。根据损伤的程度不同可分为骨损、骨裂、骨断、骨碎四种。 （如下图距骨骨折） ①骨损：骨膜或骨皮质损伤，未发生骨裂变，表现表面压痛敏感 如：皮肤损伤，伴骨及肌肉外露 ②骨裂：骨骼出现裂缝或部分断裂，裂纹骨折、青枝骨折（桡骨下端） ③骨断：骨骼断裂2断，横形、斜形、螺旋形 ④骨碎：骨骼断裂3断或以上，粉碎性骨折 （2）关节脱位: 古称脱臼或脱骱,上下骨之相合处有臼有杵，脱臼是指伤后杵骨位置改变而脱离其窠臼者。亦即损伤后，使关节内各骨之关节面相互之间失去了正常关系。根据受伤的程度可分为全脱位、半脱位、中心性脱位和骨错缝四种。 ①全脱位：关节面完全脱出，可分前脱、后脱、上脱、下脱、内侧脱、外侧脱 ②半脱位：部分脱离原位（先天性髋关节半脱位） 中心性脱位：穿破臼底者，如髋关节 骨错缝：微动关节，如颈、腰、骶髂关节受伤后，关节面错缝 （二） 内伤 指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱，而出现的各种损伤内证，古称内损，与内科的内伤概念不同。临床按其所伤的病理不同，可分为伤气、伤血、气血两伤、伤脏腑等类型。 1.伤气 主要由气机运行失常引起。可分为气滞、气闭、气逆、气虚、气脱等证。 2 .伤血 主要由于损伤致使血行之道不得宣通，瘀血停积；或血不能循环流注，离经妄行；或亡血过多所致。可分为瘀血、亡血。  3.气血两伤 由于气血两者关系极为密切，血能载气，气可运血，二者之中有一病者，即可相互影响，故气滞血瘀每多同时并见。如《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》指出：跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。又说：而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。临床兼见伤气、伤血的证候。但有