1-2011实验诊断学概论.ppt

实验诊断学概论 同济医院血液科 实验诊断(laboratory diagnosis)学的概念 实验诊断的影响因素和质量体系 实验诊断的临床应用和评价 实验诊断的参考范围与医学决定水平 （二）实验诊断学与检验医学区别 实验诊断学是以检验结果的临床应用为目的; 检验医学则是以方法的研究和改进为目的。 实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相 关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。 血液学检查 （一）影响检测因素（要求掌握） 分析前影响因素：生理因素与生活状态、标本的采集与处理、项目的选择与医嘱等； 分析中影响因素：标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识、操作技术与方法等； 分析后影响因素：检测记录、结果书写、计算机的输入及与临床的沟通等。 （二）完善质量保证体系 采用各种科学的措施保证检测结果的准确性，为临床提供可靠的信息。全面管理措施有： 室内质量控制：指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制； 室间质量控制：是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性； 全面质量管理：其目标是对实验过程和实验服务进行连续的和全方位的管理，最终符合临床要求； 血液标本的采集和处理。 三、ROC曲线的临床应用 对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的方法有多种，最常用的为雷达对电子信号检出的性能提出的统计方法为“信号接受操作特性图(receiving operating characteristics,ROC )。但应改为“临床应用性能分析评价图” 四 检验结果解释与临床的结合 评价结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析，才能恰当地作出合理的结论，指导临床诊治工作。 第四部分 实验诊断的参考值范围与医学决定水平 参考范围：某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，可有不尽相同的参考值。故各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值，供临床参考用。 医学决定水平：指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确诊的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出评估，以提示医师在临床上应采用何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。 危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理。 某女，30岁。2月前因妇科病查血发现血小板计数仅2 ×109/L，多次复查血小板计数为0-10×109/L，但无任何出血表现，用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治疗无效。骨髓检查正常。PAIg正常，MAIPA示抗GPⅡb 弱阳性，抗GPⅠb与Ⅲa 阴性。患者血小板计数在EDTA抗凝液中为0，在枸椽酸中为124×109/L。 抗凝剂所致假性血小板减少 EDTA抗凝液 枸椽酸抗凝液 5 骨髓标本的采集与处理 正确采集 立即涂片 尽快阅片 6 排泄物、体液标本的采集与处理 尿液：最好选择晨尿、中段尿、月经期间不留标本。 粪便：尽快送检 浆膜腔：尽快送检，特别是查找幼稚细胞或肿瘤细胞时。 第三部分 实验诊断的临床应用和评价 实验诊断的应用和评价 一、正确选择实验室检查项目 （1）详细询问病史有助于检查项目的选择 消瘦 口渴 （2）选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的项目 （3）避免重复检查、乱开化验单、要有的放矢 二、常用诊断性实验的评价指标 诊断灵敏度 某项检验项目对某种疾病具有鉴别、确诊的能力 数学式：所有病人中获得真阳性结果的百分数 有病能否被发现 诊断特异性 某项检验项目确认无某病的能力 数学式：所有非病人中获得真阴性结果的百分数 没病能否被排除 理想的指标：灵敏度高、特异性强 ? 2003 By Default! A Free sample background from ? 2003 By Default! A Free sample background from 第一部分 实验诊断学的概念 （一）基本概念：实验诊断（laboratory diagnosis）是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。 医嘱 实验室分析 医学临床活动 预防、诊断、治疗、预后评价 实验诊断 流程 实验诊断的组成部分 分析病情 选择化验项目 标本采集及送检 临床实验室检查 审核检查数据 综合分析数据 实验室前 实验室 实验室后