骨伤治疗方法.ppt

第四章　治疗方法 掌握 熟悉 了解 以辨证论治为基础，贯彻动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则。 主要治疗方法有药物、手法、固定、练功等，临床中应根据病情选择性地应用。 第一节　药 物 在对损伤作出正确诊断以后，运用祖国医药学理论选择方药，内、外应用，治疗骨伤科疾病的一种重要方法。 人体是一个统一的整体，其正常生命活动依赖于气血、营卫、脏腑、经络等维持。若机体遭受损伤，则其正常活动必然受到影响，产生功能紊乱，出现一系列的病理改变和临床表现。 治疗损伤，必须从机体的整体观念出发，才能取得良好的效果。 一、内治法 临床应用可以归纳为下、消、清、开、和、续、补、舒等内治方法。 伤科常用内治法根据疾病分类不同，又可分为骨伤内治法与骨病内治法。 　（一）骨伤内治法 　1．损伤三期辨证治法：根据损伤的发展过程，一般分初、中、后三期。 初期一般在伤后1～2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，采用“下”或“消”法。 中期在损伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。 后期为损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主。 （1）初期治法：活血化瘀与理气止痛兼顾，调阴与和阳并重。早期常用治法有攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法等。 （2）中期治法 损伤诸症经过初期治疗，肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚，故损伤中期宜和营生新、接骨续损。其治疗以和法为基础，即活血化瘀的同时，补益气血或加强壮筋骨。结合内伤气血、外伤筋骨的特点，具体分为和营止痛法、接骨续筋法，从而达到祛瘀生新、接骨续筋的目的。 （3）后期治法：损伤日久，正气必虚。补法可以分为补气养血、补养脾胃、补益肝肾。此外，由于损伤日久，瘀血疑结，筋肌粘连挛缩，复感风寒湿邪，关节酸痛、屈伸不利者颇为多见，故后期治疗除补养法外，舒筋活络法也较为常用。 2、损伤部位辨证治法 （1）按部位辨证用药法 头面部用通窍活血汤、清上瘀血汤； 四肢损伤用桃红四物汤； 胸胁部伤可用复元活血汤； 腹部损伤可用膈下逐瘀汤； 腰及小腹部损伤可用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤； 全身多处损伤可用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。 （2）主方加部位引经药 上肢损伤加桑枝、桂枝、羌活、防风；头部损伤如伤在颠顶加藁木、细辛，两太阳伤加白芷，后枕部损伤加羌活；如肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡；腰部损伤，加杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、桑寄生、萸肉等；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药；下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防已、泽泻等。 （二）骨病内治法 1．清热解毒法 2．温阳驱寒法 3．祛痰散结法 4．祛邪通络法 二、外治法 损伤外治法是指对损伤局部进行治疗的方法，在伤科治疗中占着重要的地位。 临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、薰洗湿敷药与热熨药。 （一）敷贴药 外用药应用最多的剂型是药膏、膏药和药散三种。使用时将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用，可收到较好疗效。 1．药膏（又称敷药或软膏） （1）药膏的配制：将药碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等，调匀如糊状，涂敷伤处。近代用饴糖较多，主要是取其硬结后药物本身的功效和固定、保护伤处的作用。饴糖与药物的比例为3：1，也有用饴糖与米醋之比为8：2的。 （2）药膏的种类 ①消瘀退肿止痛类：消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散、散瘀膏 ②舒筋活血类：三色敷药、舒筋活络药膏、活血散 ③接骨续筋类：接骨散、接骨续筋药膏、驳骨散 ④温经通络类 ⑤清热解毒类：金黄膏、四黄膏。 ⑥生肌拔毒长肉类：象皮膏、生肌玉红膏、红油膏 （3）药膏临床应用注意事项 ①药膏摊在棉垫或纱布上，在敷药上加叠一张棉纸，然后敷于患处。 ②药膏的换药时间，一般2～4天换1次。 ③药膏一般随调随用。 ④少数患者对敷药及膏药过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹、水疱出现时，应注意及时停药，外用青黛膏或六一散，严重者可同时给予抗过敏治疗，如蒲公英、黄芩、金银花、连翘、车前子、生苡仁、茯苓皮、甘草水煎服。 2．膏药 （1）膏药的配制 将药物碾成细末配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。 ①熬膏药肉：将药物浸于芝麻油油中，加热熬炼后，再加入铅丹（四氧化三铅），浸入水中数天，再藏于地窖阴暗处以“去火毒” 。 ②摊膏药：将已熬好经“去火毒”的膏药肉置于小锅中用文火加热烊化，然后