与骨伤科有关的神经系统检查法.ppt

与骨科相关的神经系统检查法 北京中医药大学骨伤科研究所 神经系统检查法 神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。 第一节 躯体感觉检查 感觉检查要求系统进行，自上而下，从一侧到 另一侧，从失去知觉区开始移向正常区，若有 过敏区则从正常区开始移向过敏区。检查时不 要留下空白区。 躯体感觉系统Sensory System 浅感觉 Superficial sensation 深感觉 Deep sensation 复合感觉 Combined sensation 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉。 深感觉：肌肉、肌腱、关节觉。 复合觉：也称皮质觉，包括定位觉、两点辨 别觉和实体觉。 检查方法　　感觉障碍可有减退、消失和过敏之分。感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客观。先让患者了解检查的方法和要求，然后闭目，嘱受到感觉刺激后立即回答。各关节上下和四肢内外侧面及远近端均要查到，并两侧对比。  浅感觉Superficial Sensation 痛觉 Pain sensation 温度觉 Temperature sensation 触觉 Sensation of touch 1.浅感觉： 　　（1）痛觉：用针尖或其他尖锐的东西轻刺皮肤，嘱答“痛”与“不痛”，“痛轻”或“痛重”。 　　 （2）温度觉：用内盛冷水和热水两个试管，分 别接触病人皮肤，询问病人对冷热的感觉情况。 （3）触觉： 用棉絮轻划皮肤，嘱答“有”、“无”。 深感觉Deep Sensation 脊髓感觉纤维,脊髓丘脑束 运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation 2.深感觉： (1) 关节运动觉：轻握足趾或手指加以活动，嘱 说出运动方向。检查活动幅度应由小到大，以了 解减退程度。 　　 （2）位置觉：瞩患者闭目，轻握足趾或手指的两侧作屈伸动作，然后让患者回答被捏的指或趾的名称及搬动方向。 (三) 震颤觉：用振动的音叉（C128或256） 柄置骨突出处，嘱回答有无震动感及持续的时 间。 　　 3．皮质复合感觉 　　在深浅感觉正常的基础上，疑有皮质病变，可进一步作下列各项检查，故又称皮质感觉，不作为常规检查。检查均在患者闭目情况下进行。先试病侧，再试健侧。  复合感觉Combined Sensation 皮肤定位觉 两点辨别觉 体表图形觉 实体辨别觉 1.皮肤定位觉 用手指或笔杆等物轻触病人皮肤，让患者用手指出受刺激的部位。 2.两点辨别觉 用两脚规分别以一脚或 两脚接触皮肤，看患者 能否辨别是一点还是两 点刺激。另外还要测定 患者感知两点刺激的最 小距离。 3.体表图形觉 用笔杆在患者皮肤上划三角形 或圆等几何图形或数字。 4.实体辨别觉 让患者触摸放于手中的物体， 说出物体的形态、大小及名称。 第二节 运动系统检查Examination of the motor system 运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑) 运动系统检查 肌营养 Trophic state 肌张力 Muscle tone 肌力 Muscle strength 协调性 Coordination 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait 肌营养Trophic State 肌容积 Size 形状 Shape 对称 Symmetry 肌容积： 观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。 必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。 肌萎缩 见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。后者称肌源性肌萎缩。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。 　　肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。 肌容积 肌萎缩 假性肥大 营养障碍 进行性肌营养不良 废用性萎缩 肌张力Muscle Tone 是指静息状态下的肌肉紧张度 肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic