方剂学精选课件05清热剂.ppt

出血案 　 王×，男，50岁，干部，1977年11月14日就诊。高血压病史16年，当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血(右侧内囊)”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服Benzocain后症状稍缓，至11月31日上午突然呕吐咖啡样胃内容物，同日下午排出大量柏油样大便。 追问病史既往无呕血、便血史，故考虑神经性溃疡，用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍持续不断有少量、每隔46小时有大量(约400～600ml)暗红色血水及血块排出，并间歇有咖啡样胃内容物呕出，至12月2日中午，病人因出血不止已处于轻度休克状态， 　　　外科紧急作胃大部切除术，但术后依然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据记录7昼夜内失血总量约11000ml，患者苍白浮肿，神思恍惚，血压90/50mmHg。经中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。 　　　处方：犀角1200mg(冲)、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g。急煎服，当晚及次晨各服l剂。另用鲜生地250g、鲜藕250g、鲜茅根125g，捣汁频饮。药后病人胃部灼热感大为减轻，便血量渐少，至晚上大便转黄色，血压回升至140／86mmHg，且未再度出血。 　(南通医学院学报．1982，(2)：75) 黄连解毒汤 《外台秘要》 方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备； 燥狂大热呕不眠，吐牛斑黄均可为。 在 大热烦躁 火毒充斥于里，热扰心神 里 错语不眠 三 口燥咽干 热灼津伤 实 三 焦 在 热盛发斑 热伤肌表脉络血溢肌肤 热 焦 火 表 黄疸 湿热郁蒸 火 上 毒 痈疡疔毒 火毒热壅肌肉 毒 下 热 上 吐血缪血 血为热迫随火上逆 充 表 盛 在 身热下利 热迫大肠 斥 里 证 下 小便黄赤 热扰膀胱 舌红苔黄 火毒炽盛之体征 脉数有力 方解： 君 黄连—苦寒泻心火于上焦，心火 得清，诸经之火自平，兼泻胃火于中焦 火 解 臣 黄芩—清泻肺火于上焦。 毒 佐 黄柏—泻下焦之火。 使 栀子—通泻三焦之火，导热下行 普济消毒饮《东垣试效方》 方歌：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣； 升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为未咀。 症状分析： 恶寒发热 感受风邪疫毒 风 焦 大 咽喉不利 壅于上焦肺胃 热 发 头 舌燥口渴 疫 于 瘟 头面红肿 毒 头 证 焮痛，目 上攻头面 壅 面 不能开 于 舌红苔黄 风热疫毒为患之体征 上 脉浮数有力 方解： 君 黄芩、黄连 清热泻火，清泄上焦热毒。 清 臣 牛蒡、连翘 辛凉，疏散上焦头面风热。 热 薄荷、僵蚕