中医诊断学课件-舌诊.ppt

望舌 概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法 目的要求： 1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点：舌色苔色主病　　 难点：舌苔、苔质变化与主病 舌诊历史简介 1、《黄帝内经》 2、张仲景　《伤寒杂病论》 3、宋代有了我国第一部舌诊专著 　　《敖氏伤寒金镜录》 4、叶天士　《温病条辨》　注重“温病察舌” （一）舌诊的临床意义 1、判断正气的盛衰 2、分辨病位深浅 3、区别病邪性质 4、推断病情进退 （二）舌与脏腑的关系及舌诊原理 1、舌的结构与舌象的物质基础 舌的结构 舌的结构 舌正面图 舌的显微结构 2、脏腑经络与舌象 精气神与舌象 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关 唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液） 3、舌诊脏腑部位分布图 （三）舌诊的方法和注意事项 （一）望舌的体位和伸舌姿势 1、坐位或卧位 2、自然伸出 （二）望舌的方法 1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部 2、刮舌：以鉴别舌苔真伪 诊舌的注意事项 1、光线影响：变色 2、饮食或药品影响：染苔 3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等 舌象的生理差异 1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗 2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现 3、性别因素：无明显差异 4、气候因素： 夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻 　　　秋季气候干燥，舌象微干而欠润 （四）舌诊内容 正常舌象：　淡红舌、薄白苔 　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛 1、望舌质 概念：即舌体的颜色、形态的变化 分类 正常舌象：淡红舌 病理舌象： 舌色变浅—淡白舌 舌色加深—红绛舌、青紫舌 （1）舌神 （1）淡白舌 舌象特征：舌色浅淡 临床意义：气血两虚、阳虚 机理：气血不足，血脉不充 阳虚失温，血不上荣 形成： 1、淡白而瘦小——气血两虚 2、淡白而胖嫩——阳虚 （2）红舌 舌象特征：较正常红者为红舌 临床意义：主热证（实热、虚热） 机理：热盛血涌 形成： 1、舌质红而粗糙——邪热亢盛（实热） 2、舌质红而光洁——阴虚火炎（虚热） 实热 虚热（阴虚） 舌红粗糙有苔　 舌光红，少苔或无苔 （3）绛舌 （4）紫舌 舌象特征：全舌或局部出现青或紫色 临床意义：主瘀血（气血运行不畅） 机理：气血行不畅，瘀积于局部 形成： 1、寒凝血瘀：阳气不足，不能温运——淡紫而瘀点或瘀斑 2、热盛血瘀：热入营血，营阴受灼——绛紫 3、气滞血瘀：气机不畅，血行受阻 淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致 绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀 淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀 （3）望舌形 老舌、嫩舌 胖大舌、肿胀舌 瘦薄舌 点剌舌 裂纹舌 （4）望舌态 （1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆 （2）痿软：气血两虚　阴液枯竭 （3）震颤：气血亏虚　肝风内动 （4）吐弄：心脾有热　动风先兆 （5）歪斜：肝风内动　痰瘀阻络 （6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿　 2、望舌苔 舌苔为胃气上蒸所形成。 正常为薄白苔 舌苔的变化　苔色的变化 　　　　　　苔质的变化　　　　　　 1、白苔：一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。　 舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。 　2、黄苔：黄苔主里热证。舌苔薄黄而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。　 　3、灰苔：主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。　4、黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。 （五）舌质和舌苔的综合诊察 舌质-----脏腑气、血、阴、阳的