产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验分享.pptx

产科紧急启动“五分钟剖宫产” 的临床经验分享 概念： 在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产 (start cesarean section)， 从决定剖宫产至胎儿娩出要≤5分钟。 起因 产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而 在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是 很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。 病例1 1. 孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎 2. 疤痕子宫 3. 脐带绕颈? 4. 高龄孕妇 诊治经过 • 入院超声报告：LOA，BPD 93mm，FL 69mm， AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宫前壁下 段肌层厚度约2.2mm • 疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产 时间 宫缩 胎心 （次/分） 宫口扩 张 先露 特殊情 况 特殊处 理 03:31 30”/5-6’ 146 4cm -2 血压 109/69m mHg 05:05 25”/3’ 134 6cm -2 人工破 膜，羊 水清 07:15 30”/3’ 136 8cm +1 07:25 不能排 尿，导 尿200ml 07:45 30”/3’ 96-156 改变体 位 08:00 30”/3’ 100-156 10cm +2 未见羊 水 第一产程经过 时间 宫缩 胎心 （次/分） 宫口 扩张 先露 特殊情 况 特殊处理 08:00- 08:30 30”/3’ （护士 记录） 30”/2’， 强度中 等（医 生记录） 100-156 （宫缩 时下降， 间歇可 以恢复 正常） 开全 +2 用力 时下 降至 +3 08:33 胎心突 然下降 至70-78 次/分 抬高臀部，吸 氧，上推胎头， 肌注阿托品 第二产程经过 时间 宫缩 胎心 （次/ 分） 宫口 扩张 先露 特殊情况 特殊处理 08:3 6 30”/2’ 70 开全 产妇上腹隐 痛；腹部疤 痕压痛（+） 8:40通知二值 08:4 5 25”/3’ 68-70 开全 +1 血压 128/74mmh g 考虑胎儿窘迫，术 前准备，即送手术 室 08：50胎心60bpm 09：00到达手术室 09:10在硬外麻下剖宫产术，见子宫下段疤痕全层裂开，裂口处见胎肩 09:13娩出胎儿，断脐后交儿科主治医师抢救，Apgar’s1分钟评1分-5分 钟2分-10分钟评3分。 手术顺利，术中失血约450ml。 第二产程经过 正常胎监 7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿 窘迫 双倍伪像图谱 8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态 我们应该做什么？ 急救启动五分钟剖宫产 我院去年产科抢救100例，其中启动紧急剖宫产14例，外院 转入占9例 人员环境和硬件要求 • • • 人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医 生。 手术环境：产房手术间或产床 医院的信息系统启发： 1. 所有医生建立医院公共群，和专项值班微信群，麻醉气道，手术主治，麻醉 镇痛，都有专项微信群，以便管理。 2. 系统：医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、产房医 生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态，产科特殊情况， 信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态图。这些在所有办公室，从预检室到 待产分娩，手术室的计算荧幕上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。信 息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。 3. 碰头会：每周有1次产科，麻醉，护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵 横没有信息盲点。 我科的经验 呼叫是最重要的一环：呼叫需要紧急启动团队的所有人：产科各级值 班医生、麻醉科、手术室、儿科！（单纯因胎儿因素的病例） 如果产妇有并发症，需要呼叫行政值班、相关的内外科、ICU、血库， 介入室等抢救人员！ 产科医生、儿科医生配备独立电话，直接呼叫，可以有效减少呼叫时 间。 呼叫相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员，可以直接呼叫 行政值班，由行政值班呼叫以上人员，更加快速有效！ 我科的经验 • 的没有麻醉师在场，可以先上局麻，麻醉师就位后改全麻 • 不主张手术前不点数，但是不能点全部数，太费时间。 • 随时配备紧急剖宫产包，先点算上台，取出胎儿，其他手术器械准备 就绪后再更换手术器械。 • 要求每一个产科医务人员都掌握新生儿复苏技术，以备儿科医生不在 场的时候能及时抢救新生儿 • 对有高危因素的产妇，全部开通静脉通道。甚至开通麻醉通道：无痛 分娩，预先置于麻醉管。 紧急剖宫产包内容： • 简单的铺巾、手术刀1，剪刀1，止血钳2把，皮钳4把，止 血棉垫2块 • 能足够有足够工具，顺利娩出胎儿即可 我科的经验