ECMO(体外膜肺氧合).pptVIP

ECMO(体外膜肺氧合) 外科监护室 张小林 ECMO简介　 ECMO与体外循环（CPB）的区别 ECMO与体外循环（CPB）的区别 ECMO的功能 ECMO适应证 ECMO适应证 ECMO的禁忌症 ECMO支持的心脏参考标准 心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系 ECMO支持的肺参考标准 Diagram 插管位置 血液泵 氧合器 氧合器 Block Diagram ECMO部件及管路连接 ACT及并发症 ECMO的撤除 Company Logo * 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。 ECMO 体外循环（CPB） （一） 对心脏而言1、 减轻已衰竭心脏的工作量。2、 增加组织灌注，改善循环。3、 减少强心药的用量。4、 降低心脏前负荷。 ECMO的功能 （二）对肺而言1、 取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。2、 减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。 . 任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。（一）心脏适应症急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。 （二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。2、急性呼吸窘迫综合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。 1、外科手术或外伤后24小时内。2、头部外伤并颅内出血72小时内。3、缺氧致脑部受损。4、恶性肿瘤病人。5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。7、持续进展之退化性全身性疾病。 ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学）1、心脏指数： 2L/m2/min 3 hrs2、代谢性酸中毒： BE-5mmoL 3 hrs3、MAP：新生儿 40mmHg；婴幼儿 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿： 0.5ml/kg/hr5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系 （一）新生儿使用ECMO的标准1、怀孕期满34周，出生体重不低于2kg。2、评估肺部疾病在1-2周内可恢复。3、排除以下可能疾病：颅内出血，其它严重内出血，无法矫正的严重先天性心 脏病，严重先天畸形，经证实的脑血管疾病或无法治愈的重大疾病。4、合乎以下呼吸衰竭指标： 氧合指数（OI）≥40 或AaDO2600 12个小时 或PaO240mmHg 12个小时（二）急性呼吸窘迫综合征1、氧合指数（OI）≥40或AaDO2600 12个小时2、Osp/Qs30%(肺内右向左分流)，正常5%。3、气道峰压45cmH2O。4、TSLCS(静态全肺顺应性) 30ml/ cmH2O。5、ARDS：典型的胸片或CT扫描。6、FiO2:1.0, PEEP5 cmH2O, PaO250 mmHg.7、传统机械通气24小时无改善。 八、工作模式1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。 （1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。