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产后出血诊断和处理PPT课件
顺产胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量超过1000ml 者称为产后出血,是引起产妇死亡的首要原因。 接生物品和药品准备 物品: 一次性产包;手套;导尿管;吸痰管;棉签;中弯血管钳;剪刀。 药品: 生理盐水; 复方氯化钠; 乳酸林格氏液; 5%葡萄糖氯化钠; 5%碳酸氢钠; 低分子右旋糖酐; 缩宫素; 米索前列醇片; 益母草注射液。 C.输血:补充失血量的1/3~2/3。 输全血量:液体量=1:3 全血 (新鲜最好 ):含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力; 血浆(FFP):扩充血容量的胶体溶液,含全部凝血因子; 浓缩红细胞:只含红细胞,补充血液携氧能力输血速度(HCT≤25~30%); 血小板:多用于凝血障碍; 3.输血速度: 收缩压mmHg 1h内输入血量ml 90 500 80 1000 60 1500 注意:每输全血3000ml,补充1克钙 (二)补充血容量,疏通微循环,补充细胞外液 (三)纠正酸中毒: 轻度酸中毒不需处理; (四)应用利尿剂: 如血容量基本纠正,尿量少 (25ml/h),速尿(40mg,静滴), 甘露醇(250 ml,半小时内,静滴); (五)应用心、血管活性药: 严重休克,心肌缺氧,心功能不全,可用西地兰0.2~0.4mg(P>120次/分); 短时间应用血管收缩药物,升压,争取时间补充血容量; 多巴胺:增加心排出量,减少外周阻力,微弱升压作用,扩张肾血管 :用法:5~20mg% 静滴 间羟胺; 麻黄碱:在估计扩容满意后使用,可以升高血压,用量半支,在血压恢复后立即停药; (六)纳络酮的应用 阿片肽强心,扩张冠脉,稳定细胞膜,维持血压 用法:10μg~ 4mg/kg静脉滴注 效果好,安全而副作用少,休克早期应用更好 (七)抗感染 (八)出血性休克纠正的指标 1.收缩压90mmHg; 2.中心静脉压回升到正常; 3.脉压差30mmHg; 4.脉搏100bpm; 5.尿量30ml/h; 6.血气分析正常; 7.一般情况:皮肤温暖、红润,静脉充盈,脉搏有力。 休克的 急救治疗 综合 措施 补充血容量, 疏通微循环, 补充细胞外液 纠正 酸中毒 应用 利尿剂 应用心、 血管 活性药 应用 纳络酮 抗 感 染 纠正 的指标 八、产后出血的转诊 (一)转诊指征 1.对具有产后出血危险的孕妇,应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩; 2.对产后出血产妇,积极进行紧急处理的同时尽速上转; 3.产道裂伤,缝合有困难时,应用消毒纱布压迫后上转; 4.如出现凝血障碍应立即上转; 5.如手取胎盘困难,疑胎盘部分植入时,应填塞宫腔纱条后上转; (二)转诊过程的处理 1.产妇取平卧位,注意保暖,避免剧烈振动,严密观察生命体征; 2.保持输液通畅,给予宫缩剂及抗生素治疗; 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量,随时按摩子宫,及给予宫缩剂; 4.转诊要一次到位,避免反复转诊延误抢救时机; 5.医生护士全程陪同。 检 查 子宫张力:子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因 。 损伤:警惕疏漏的产道损伤,包括子宫破裂 ;良好照明下的整个生殖道的检查是必要的,同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。 胎盘:分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。 双 手 按 摩 仅用于没有药物或药物治疗失败 药 物 治 疗 缩宫素10-20单位+生理盐水500ml静脉滴入; 益母草注射液2ml肌注; 米索前列醇 600ug纳肛; 前列腺素 F2a :需要冷藏,每次250μg肌肉注射,最大剂量8支(2mg),哮喘和心脏病病人禁用; 重组活化因子 Vlla (rFVlla):冷藏,非常昂贵,用于以上药物无效时,推荐的剂量是40-60 μg/kg,静脉注射 水 囊 填 塞 膨胀至500ml,24小时后移去 三腔带囊胃管、Rusch 球、Bakri 球甚至避孕套 B-Lynch 缝 合 单乔或2-0微乔缝合 目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力 需要开腹、取出子宫并打开宫腔 各种垂直子宫压迫缝合法 未行子宫下段切口时可以替代B-Lynch技术,不需打开子宫腔 各种多方块(补丁)缝合法 可覆盖整个子宫体,尤其适用于前置胎盘出血 水平宫颈峡部缝合适用于前置胎盘所致的子宫下段出血 子 宫 动 脉 栓 塞
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