产后家庭访视11.ppt

产 后 家 庭 访 视 深圳市龙岗中心医院 黄惜惠 产褥期定义 产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统 （乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约6~8 周。 孕产期系统保健服务中，要求在产褥期内 进行两次产后访视和产褥期保健指导。 服务要求包括以下几方面 一、访视包装备 1、必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性中单、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。 2、附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、一次性鞋套等。(拆线注意无菌操作) 二、访视流程 访视人员应带上工作牌。 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访的 目的、与产妇及家属沟通，取得信任。 进入产妇家后，在接触母婴之前要洗手。 “二先二后”原则：先洗手，后检查；先查新生儿，后查产妇。 三、产后访视时的 观察和检查 先查新生儿 1、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。 2、测体重、测体温、听心肺、检查头颅部、口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。 3、边查边问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等。 新生儿呼吸40次/分 再查产妇 1、观察产妇的一般情况、精神状况和心理是否有抑郁症状。 2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。 3、测体温、测血压。 4、检查乳房、乳头、乳量。 5、检查宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口。 6、观察恶露的量、色、性状。 7、观察产妇喂奶的全过程。 四、访视记录 访视结束后把观察和检查的情况做好记录。 分类评估的依据 通过以上观察和检查进行评估和分类 1、正常 2、有一般问题 3、有重点问题 产褥期危急征象及其提示的疾病 1、危急征象 提示疾病 2、产后高热 、寒战 产褥感染 3、产后大出血 晚期产后出血 新生儿常见异常情况 1、脐部感染 2、黄疸(重点) 3、鹅口疮 4、红臀 5、有先天性疾病(“先心”) 6、听力筛查有问题 产妇的分类处理 康复正常者 进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营养、产后心理指导。 产妇有一般异常情况者的处理 1、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位，可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。 2、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用50%硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干燥。 3、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘。如有便秘，可用一些缓泻药如液体石蜡油。 痔疮的分类 外痔 4、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，定时小便。还可用诱导排尿的 方法，如听流水声、热敷法等。 5、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导） 6、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进行测定。同时重视产妇的心理保健，避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。 乳腺炎 新生儿 分类的处理 正常的 新生儿 进行喂养、护理、沐浴和预防接种指导。 有异常情况的新生儿处理 1、脐部感染：保持脐部干燥，，若出现分泌物，有95%的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊。 2、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以继续喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。 3、鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处 4、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。 有以下重点问题的新生儿要转院诊治 1、有先天性疾病如先天性心脏病者。 2、听力筛查或新生儿疾病筛查有问题者。 脐炎 红臀 鹅口疮 粟粒疹 黄疸 如何判断新生儿黄疸 生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。 一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。 新生儿胆红素值一旦大于5mg/dL(85.5umol/L)，即会出现黃疸的情形。 新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸，新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸,所谓生理性黃疸是指足月产宝宝的胆红素浓度最高不超过12 mg/dL(205umol/L), 足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生后二至三天开始上升，七天后黃疸情形逐渐消退。 1mg/dl(毫克/分升)=17.1umol/L(毫摩尔/升).  家长在家里如何