创伤性休浩克救治.pptVIP

辅助检查 X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 CVP CO（L/min） PCWP 三门峡市中心医院 内 容 创伤性休克的救治 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的定义 休克的概念和分类 休克救治的新概念 三门峡市中心医院 五、创伤性休克的救治：1.基本原则 休克 治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢 三门峡市中心医院 2. 抢救性治疗（1） 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治边检查、边诊断 先救治后诊断进行抗休克治疗 三门峡市中心医院 抢救性治疗（2） ①尽快控制活动性大出血 ②使用抗休克服(裤) 可增加600～2000ml的血液 三门峡市中心医院 抗休克裤 三门峡市中心医院 抗休克裤（anti-shock trousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。我国已有生产，并成功用于休克的急救。 适应症： ①患者收缩压13.3kPa(100mmHg); ②骨盆骨折和腹腔内出血; ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。 三门峡市中心医院 禁忌症： ①肺水肿； ② 颅脑损伤、出血； ③高血压； ④胸内出血。 注意事项： ①妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿； ②放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克； ③下肢严重损伤者慎用； ④胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分； ⑤使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。 三门峡市中心医院 3. 一般措施⑴ 1 2 3 4 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 仰卧头低位 下肢抬高20°~30° 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位 注 意 保 暖 心电 血压 呼吸 氧饱和度 三门峡市中心医院 一般措施（2） 5 6 7 8 补 充 血 容 量 改 善 低 氧 血 症 纠 正 酸 中 毒 留 置 导 尿 管 监 测 尿 量 三门峡市中心医院 4. 血管活性药物 多巴胺 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min) 与间羟胺联用，100～200μg/min 多巴酚 丁　胺 心功能减退：2.5-10μg/(kg·min) 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min 异丙肾 上腺素 三门峡市中心医院 血管活性药物（2） 去甲肾上腺素 增加冠脉血流量，减少肾血流量： 4-8μg/min 肾上 腺素 心肺复苏：0.5-1mg静推， 可多次应用 间羟胺 与多巴胺联用， 100～200μg/min 三门峡市中心医院 三门峡市中心医院 休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。 只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。。 休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。 注意事项： 血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。 5. 补充血容量 晶/胶比2.5~3：1 Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC 失血量的2~4倍 速度和量根据监测结果调整 补液原则 补液量 补液种类 实施 先快后慢 速度和量根据监测结果调整 三门峡市中心医院 血压 脉搏 尿量 CVP 红细胞压积等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标： 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP：5.1~ 10.2cmH2O 三门峡市中心医院 补液评价和监护 1 休克纠正：生命体征平稳、肢体变暖 2 补液量不足：5~10min输液200ml 血压不变 3 心功能不全：补液量足，无出血 而血压仍低 4 交感神经过度兴奋：病人烦躁 血压增高 三门峡市中心医院 一般监测指标 精 神 状 态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 三门峡市中心医院 特殊监测指标 休 克 特殊监测 胃肠粘膜内 pH值 心排出量 心脏指数 动脉血 乳酸分析 DIC检测 血气分析 肺毛细血管楔压 (6-15m