清创术操作规范.docVIP

三 、 清创术 1、适应范围 本规程适用于骨三科（创伤骨科）对开放性创口进行清创过程的标准化管理。临床上对新鲜的、陈旧的开放性创口启动本规程。 2、操作规程 (1)首先用浸有过氧化氢液的灭菌纱布块或脱脂棉覆盖创口，然 后剪除创围被毛。剪毛范围要在创围20?25厘米处。用肥皂水清洗 创缘周围皮肤，最后剃净被毛。用3%碘酒、75%酒精消毒，铺盖消 毒巾，准备清创。 (2) 用大量盐水冲洗创口，并用纱布、棉球清拭创内污染物。对 皮肤的处理原则是，切除已坏死的创缘皮肤，但尽量保存有活力的部 分.以免缝合时张力过大，并考虑创缘对合整齐。边缘不整的创缘应 尽量切修整齐。坏死污染而不出血的皮下组织，都要切除干净，直到健康出血 部为止。撕裂创剥脱皮瓣上的皮下组织，要彻底切除。小而深的创伤，在切除创缘和皮下组织后，要沿创口的纵轴方向或被毛方向切 开皮肤与皮下组织，扩大创口，以便进行深部组织清洗。 (3) 深筋膜的破碎和污染部分，必须全部切除，并按原皮肤切口 方向切开筋膜。目的在于显露全部创腔，充分解除深层组织的张力。 深筋膜切开是否充分，是清创术能否有效地解除深层组织张力的关键 问题之一。因而，如果必要时，可作深筋膜十字形或双十字形切口，使深筋膜彻底松弛。 (4) 坏死的肌肉应切除。凡肌肉呈暗红色，用钳镊夹之无收缩， 或用刀切割而不出血，都是已坏死的肌肉，应予切除，一直切至出血 时为止。坏死肌肉切除不彻底，极易造成厌气杆菌（气性坏疽、破伤 风）繁殖和发病的条件。如有碎骨片或异物，应尽量取出。 (5) 血管、神经和肌腱的损伤，应根据具体情况分别处理。最后 用灭菌生理盐水轻轻冲洗创腔，清除一切细小的异物、血凝块和组织碎片，彻底止血。清创后是否进行初期缝合，应根据病畜局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后护理条件等考虑决定。这些因素中只有时间因素较为恒定，其他因素都有较大幅度的变动。大体上在伤后8小时内得到清创处理，可作初期连续或间断缝合，8?24 小时内得到清创处理，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为合适，24小时清创的仅作引流，争取延期缝合。胸、腹壁透创， 虽在24小时以上得到清创处理，术后仍应考虑初期缝合或定位缝合 加引流。 (6) 创腔内有神经、血管、肌腱、骨骼暴露时，即使不做初期缝 合，也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖，并作简单的定位缝合，或8字形缝合，以防暴露特殊组织发生坏死或感染，造成不良后果。但绝不应缝合深筋膜，以防深部组织肿胀时其张力得不到解除，并影响 引流。 (7) 可做初期缝合的创口，如因皮肤缺损较多不能直接缝合， 或勉强缝合后张力过大时，可在距原创口一侧或两侧5?6厘米处， 作等长的减张切口，缝合原创口。减张切口可以根据情况直接缝 合。不能做初期缝合的创口，用盐水纱布疏松的引流。引流物要深 人到创腔深部4个死角，但不要起填塞作用。较长的创口可在两端缝合2?3针，使创口缩小，有利于创面的对合、愈合，并争取延 期缝合。 (8) 颈部与前后肢上部软组织中，深厚强大的肌群发生开放性创 伤，若创腔深广，经清创后应在创腔的低位做反对口引流。方法是在创底用止血钳于两肌之间分离，直达创口附近低位引流的欲作反对 口。切开欲作反对口的皮肤、皮下组织和深筋膜，使原创腔与反对口 交通，将引流物由原创口引到反对口。此法既可减少血管、神经的损伤，又能获得良好的引流。