第十二章 羊水与脐带异常.pptVIP

羊水过少的诊断 直接测量羊水量 破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。本法缺点是不能早期诊断。 胎心电子监护仪检查 羊水过少的主要威胁时脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。 羊水过少对母儿影响 对胎儿影响 羊水过少围产儿发病率及死亡率明显增高。轻度羊水过少死亡率增高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、曲背、手足畸形等）。现已证实，妊娠期间吸入羊水有助于胎肺膨胀及发育，羊水过少可能导致肺发育不全。可见羊水过少是胎儿危险的信号。 羊水过少对母儿影响 对孕妇的影响 手术产率和引产率增加 羊水过少的处理 ★根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案 羊水过少的处理（一） Ⅰ羊水过少合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠，多选用经腹羊膜腔穿刺注入依沙丫啶引产。 羊水过少的处理（二） Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿 终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。 羊水过少的处理（三） 增加羊水量期待治疗：妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低，提高围产儿存活率，羊膜腔灌注的具体方法：常规消毒腹部皮肤， 第三节 脐带异常 第十二章 羊水量与脐带异常 * 重点提示 胎先露未衔接是造成脐带脱垂的主要原因。 脐带过短可引起胎儿窘迫、胎盘早剥。脐带过长容易缠绕、打结和脱垂。 一旦发现脐带脱垂，应迅速改变体位后尽快终止妊娠。 * 脐带先露与脐带脱垂 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（presentation of umbilical cord）或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord) 脐带异常 * 脐带脱垂 脐带异常 * 病 因 容易发生在胎先露部尚未衔接时： 头盆不称、胎头入盆困难； 臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； 胎儿过小； 羊水过多； 脐带过长； 脐带附着异常及低置胎盘等。 脐带异常 * 母儿影响 对产妇影响 增加剖宫产率及手术助产率 对胎儿影响 胎心率异常 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 脐带血循环阻断超过7～8分钟则胎死宫内 脐带异常 第十二章 羊水量与脐带异常 本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生原因及其对母儿的危害以及处理要点 妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致羊水过多或羊水过少。 第一节 羊水过多 羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（polyphdromnios）。 发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。 羊水过多的病因 ● 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解： 羊水过多的病因（一） 胎儿畸形 羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊 羊水过多的病因（二） 多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过多。 羊水过多的病因（三） 胎盘、脐带病变 胎盘绒毛血管瘤直径1cm时，15%-30%合并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。 羊水过多的病因(四) 孕妇患病 糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过多。 羊水过多的诊断 临床表现： （1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊水急速增多，子宫于数日内明