第五章第五节 心脏检查.pptVIP

杂音产生机制 血流加速 瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全 异常血流通道 心腔异常结构 大血管瘤样扩张 杂音的特性与听诊要点 最响部位 传导方向 心动周期中的时期 性质 强度与形式 体位、呼吸和运动的影响 最响部位与传导方向 杂音最响部位常与病变部位有关 传导方向有一定规律 二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导 主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导 二尖瓣狭窄隆隆样杂音局限于心尖区 如何鉴别是本部位杂音还是传导所致？ 杂音传导越远，声音变得越弱，但性质不变 鉴别方法：寸移法 心动周期中的时期 收缩期杂音（systolic murmurs）可为器质性或功能性杂音 舒张期杂音（diastolic murmurs）器质性杂音 连续性杂音（continuous murmurs）器质性杂音 双期杂音（dual-phase murmurs）器质性 杂音性质 因杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同 不同音调：柔和、粗糙 不同音色：吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、喷射样、叹气样（哈气样）、乐音样、鸟鸣样 意义 M区舒张期隆隆样杂音-二尖瓣狭窄 M区粗糙的吹风样全收缩期杂音-二尖瓣关闭不全 M区柔和而高调的吹风样杂音-功能性杂音 Erb区听诊区舒张期叹气样杂音-主动脉瓣关闭不全 杂音强度 收缩期杂音一般采用Levine6级分级法 舒张期杂音分级也参照此标准，也有只分为轻、中、重度三级 分级记录方法：杂音级别为分子，6为分母；2/6表示2级杂音 杂音形态 在心动周期中杂音强度变化规律，有5种 递增型杂音（crescendo murmur）二尖瓣狭窄时舒张期隆隆样杂音 递减型杂音（decrescendo murmur）主动脉瓣关闭不全时舒张期叹气样杂音 递增递减型杂音（crescendo-decrescendo murmur）又称菱形杂音，主动脉瓣狭窄时收缩期杂音 连续型杂音（continous murmur）动脉导管未闭 一贯型杂音（plateau murmur）二尖瓣关闭不全时全收缩期杂音 体位对杂音的影响 左侧卧位：二尖瓣的舒张期隆隆样杂音更明显 前倾坐位：易闻及主动脉瓣关闭不全叹气样杂音 仰卧位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全杂音更明显 改变体位 卧位或下蹲位迅速站立：瞬间回心血量减少，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全杂音均减轻，肥厚型梗阻型心肌病杂音增强 呼吸对杂音的影响 深吸气：胸腔负压增加，回心血量增多，右心室排血量增加，右心相关杂音增强，如三尖瓣或肺动脉瓣狭窄与关闭不全 Valsalva动作：胸腔压力增强，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般都减轻，而肥厚型梗阻型心肌病的杂音增强 运动对杂音的影响 运动时心率增快，心搏增强，在一定范围内亦使杂音增强 杂音的临床意义 心脏杂音≠心脏病 根据病变性质分：功能性杂音与器质性杂音 根据临床意义分：生理性杂音与病理性杂音 生理性杂音 功能性杂音 全身疾病改变 相对性杂音 器质性杂音 病理性杂音 生理性杂音 只限于收缩期 心脏无增大 杂音柔和、吹风样、无震颤 生理性与器质性收缩期杂音鉴别 M区SM 功能性 生理性：运动，发热，贫血，妊娠，甲亢杂音柔和、吹风样、时限短、局限、2/6级 相对性：高心，冠心，贫血心，扩心，杂音粗糙，吹风样，时限长，可有一定传导，2~3/6级 器质性：风心瓣膜病二尖瓣关闭不全，杂音粗糙，吹风样，高调，持续时间长，全收缩期甚至遮盖S1，≥3/6级，向左腋下传导 A区SM 功能性：高血压和主动脉硬化至升主动脉扩张，杂音柔和，常有A2亢进 器质性：各种病因的主动脉狭窄，杂音为喷射性收缩中期杂音，响亮，粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤，A2减弱 P区SM 功能性 生理性杂音：青少年及儿童多见，杂音柔和，吹风样，时限短，2/6级以下 相对性杂音：二狭，先心房缺，肺淤血及且动脉高压至肺动脉扩张产生相对性狭窄杂音，杂音性质与生理性相似，但强度响，P2亢进 器质性：肺动脉狭窄，收缩中期杂音，喷射性，粗糙，≥3/6级，常伴有震颤，P2减弱 T区SM 功能性 二尖瓣狭窄、肺心病，右心室扩大至三尖瓣相对关闭不全，杂音柔和，吹风样，吸气增强，3/6级，随病情好转心腔缩小而减弱或消失 右室大时杂音部位可移向左侧近心尖处 器质性：极少见，杂音性质和二尖瓣关闭不全类似，但不传腋下，可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动 其他部位SM 功能性：胸骨左缘第2、3、4肋间，部分青少年可闻及生理性杂音，柔和，无传导，平卧位吸气时易闻及，坐位时减轻或消失，1~2/6级 器质性：室间隔缺损，胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射