结核性脑膜炎实验室诊断与治疗进展.pptVIP

推荐方案 目前，对TBM的抗结核治疗仍没有一个统一的标准。世界卫生组织推荐以抗结核为基础的治疗。 当临床怀疑TBM时应立即给予抗结核治疗。 强化阶段：4种药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素）治疗至少3个月。 巩固阶段：若反应良好，随后给予2种药物维持至少6个月，通常7-10个月。 抗结核疗程 当前, 结脑最适合的疗程仍未取得一致意见。 美国胸科(ATS)和疾病控制中心(CDC)推荐结脑疗程最少12个月, 如果CSF结核杆菌培养阳性, 或症状缓解较慢, 疗程应延长至18个月； 香港主张Ⅰ期和Ⅱ期9～12个月, Ⅲ期至少12个月, 一般18 个月； 国内主张总疗程为12～18个月, 强化期多主张不少于3个月, 有不少学者主张应延长至4～6个月, 个别提出可延长至9个月。 辅助治疗 糖皮质激素机制： 抗炎作用：降低毛细血管通透性,减轻充血,减少白细胞渗出和浸润,抑制吞噬细胞功能,减少炎症区细胞损伤。 抗毒素作用：激素与细菌的内毒素结合,减轻细胞损伤,稳定溶酶体膜, 保护线粒体, 稳定补体系统, 阻止过敏毒素释放, 抑制毒物代谢。 抗过敏抗免疫作用:激素能减轻致敏淋巴细胞与抗原发生反应, 抑制体液免疫,减少抗体发生，减轻杀伤性T细胞的作用。 抗纤维化作用:有利于减轻、防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成。 结核性脑膜炎的病情严重程度分级 Ⅰ级:Glasgow昏迷量表评分15分, 无局灶性神经系统体征； Ⅱ级:Glasgow昏迷量表评分11-14分, 有局灶性神经系统体征； Ⅲ级:Glasgow昏迷量表评分10分或以下。 ThwaitesG,FisherM,HemingwayC,etal.BritishInfectionSocietyguidelinesforthediagnosisandtreatmentoftuberculosisofthecentralnervoussysteminadultsandchildren[ J] .JInfect, 200959(3)∶167 -187. 激素应用需注意: 剂型宜选择生理作用强, 对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用小, 对脑水肿有显著疗效的地塞米松。 应选择达到发挥其疗效而不良反应最小的适宜剂量为妥, 临床上一般10mg/d, 采用晨间静脉1次给药为好, 一般首剂3～5周开始减量, 总疗程8～12 周。 应用激素的同时应补充维生素D和钙剂。 在激素减量过程中, 尽量避免减量过早过快, 防止临床症状的复发和颅压增高的反弹现象。 Thank you 结核性脑膜炎实验室诊断方法及治疗进展 昆明医科大学第二附属医院神经内科 2017-8-9 是结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。 最严重，死亡率、致残率均较高； 实验室早期诊断方法是有效治疗、改善预后的关键所在。 结核性脑膜炎(TBM) 实验室诊断方法 细菌学方法 免疫学检查 生化指标 分子生物学方法 总结 细菌学方法 CSF涂片抗酸染色镜检、细菌培养是最经典的实验室方法。（阳性率10%） 改良抗酸染色法 检出率提高至88.57%，多次腰椎穿刺行改良抗酸染色法，可提高至94.29%，并且能检出胞内抗酸杆菌。运用改良方法的患者在接受抗结核治疗后27d左右，最长的在患者接受治疗6.5个月后仍能检出，明显延长了抗酸杆菌的检出时间。 免疫学检查 (一)结核分枝杆菌( MTB) 抗体指标 （1）脂肪阿拉伯酸甘露聚糖( LAM) 抗体( LAM-IgG) 郑智远等采用ELISA方法定性检测血清和CSF中的LAM-IgG，结果显示单独检测血清和CSF的LAM-IgG，敏感性分别为45.45%、48.05%，特异性分别为96.67%、100%，二者之间差异无统计学意义，均可单独用于诊断TBM；同时检测血清和CSF中的LAM-IgG，敏感性和特异性分别为55.84%、96.67%。同时检测血清和CSF可以提高TBM的诊断率。 郑智远，陈琼，贺铁生，等． 中国现代医学杂志，2001，11: 26． (2)MTB 特异性蛋白( TBSA) 抗体 TBSA是一种特异性较高的MTB分泌性酸性磷酸酯酶。王晓艳等检测了血清和胸水中的TBSA抗体水平，结果显示诊断肺结核的敏感性及特异性分别为70.5%、73.5%，但诊断TBM的敏感性仅为41.9%。 王晓艳，朱俊，刘慧，等． 中国实用医药，2013，18: 52． TBSA抗体的检测对于活动性肺结核是一种快速简便有较高敏感性和特异性的辅助诊断方法，对TBM的诊断价值不高，但在排除TBM的诊断中具有一定的价值。 (二)MTB抗原指标 （1）早期分泌的特异性靶抗原6 ( ESAT-6) 仅存在于致病性分枝杆菌中