宫颈扩张球囊的临床应用流程.docVIP

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2019-07-02 发布于河北
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宫颈扩张球囊的临床应用流程.doc

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宫颈扩张球囊的临床应用流程

第第 PAGE 1 页共 NUMPAGES 2 页子宫宫颈扩张球囊临床应用流程 2.1放置时间：下午5 -8点放置 2.2 CRB放置前准备： 2.2.1 产妇签署促宫颈成熟知情同意书 B超检查,了解胎儿大小胎位羊水量等指标 2.2.3复查骨盆，除外头盆不称 2.2.4评估Bishop评分，排除假临产 2.2.5无阴道急慢性炎症及阴道分娩禁忌症 2.3放置CRB所需要的物品： 2.3.1 200ml 生理盐水 2.3.2环钳1个，宫颈钳1个 2.3.3窥器1个 2.3.4消毒液或消毒棉球 50-60cc 一次性注射器1具 2.3.6医用润滑剂 2.4 CRB的放置：准备：将患者置于截石位；插入大号阴道窥器，暴露宫颈；将注入40ml生理盐水的注射器连接在标有“U”的红色Check-Flo 阀的管道上。 2.4.1用环钳夹住将CRB插入宫颈并往前推送，直至两球囊均进入宫颈管； 2.4.2推完连接好的40ml生理盐水的注射器让前端球囊充盈； 2.4.3将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口；可以看到阴道球囊位于宫颈管外口之外。向标有“V”的绿色Check-Flo阀的导管注入20ml生理盐水扩张阴道球囊； 2.4.5依次增加球囊内的液体，每次20ml 直至每个球囊内的液体量增加到最大80ml。（备注：不得过度扩张球囊）； 2.4.6导管近端可以用胶带固定到患者大腿上； 2.5 CRB放置后 2.5.1放置后阴检，确定双球囊放在正确位置，确保病人不会感觉疼痛。 2.5.2病人下床自由活动，无需额外看护；放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医护人员。 2.6 CRB的撤出 CRB的撤出时机 2.6.1.1临产20%的孕妇会出现，进入活跃期后等待自行脱出 2.6.1.2自然破膜 2.6.1.3孕妇反应不适（疼痛、发热等） 2.6.1.4放置12小时后如无宫缩出现，静滴缩宫素引产前 CRB的撤出方法 2.6.2.1通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。 2.6.2.2 不需要额外清洗阴道。 2.6.2.3 CRB撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop 评分。 2.7 取出球囊后宫缩不明显应该如何处理 2.7.1建议CRB 撤出后半小时内静滴催产素（常规剂量），使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，需静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔平均为6.9小时。 2.8 CRB 放置后发生胎膜破裂应该如何处理取出球囊，并评估宫颈条件和宫缩情况，酌情静滴催产素引产