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骨折与脱位 影像学检查的目的 诊断: 骨折? 脱位? 韧带撕裂? 骨折错位成角 复位治疗 复查 骨折愈合和骨痂生长 病理学骨折 影像学技术 X线 CT MRI US 核素 重 叠 的 骨 关 节 结 构 －CT 胫骨平台外髁隐匿性骨折 骨折 骨连续性和完整性中断 包括创伤性、疲劳性、病理性骨折 临床 ：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍 严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克 临床分为闭合性和开放型两种骨折 骨折 X线表现： 骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌 骨折对位、对线关系 骨折类型 完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形 青枝骨折：儿童骨折 凹陷骨折：颅骨 压缩骨折：椎体 骨折 颅骨的线状骨折线 骨折愈合与骨痂形成 肱骨下段骨折畸形愈合 胫腓骨中段双骨折畸形愈合 骨折不愈合/延迟愈合 脱位 髋关节脱位 骨折愈合：骨痂 骨折的并发症 ： 延迟愈合、不愈合 畸形愈合 骨质疏松 感染 缺血性坏死 关节强直 神经血管损伤 关节退行性变 骨化性肌炎 Colles’ fracture 桡骨远端横断性骨折 远折端向背侧移位并向掌侧成角 “银叉状”畸形 常伴尺骨小头撕脱骨折 常伴桡尺下关节脱位 Colles’骨折 肱骨髁上骨折(伸直型) 肱骨远段横断骨折，向前成角 肱骨髁上骨折（屈曲型） 肱骨远段横断骨折，向背侧成角 脊椎压缩性骨折 脊椎压缩性骨折 椎间盘突出 临床病理： 青壮年好发 外伤和慢性损伤病史 可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见 椎间盘构成： 纤维环 髓核 软骨盘 突出方向： 后纤维环最薄，突出以后方为主 椎间盘突出 正常解剖 椎间盘突出 影像表现 X线：间接征象 椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄 椎体边缘（后缘）骨赘 Schmorl结节 CT： 直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化 间接征象：硬膜囊受压 MR: T1W：显示突出椎间盘 T2W：显示椎间盘变性和硬膜 囊、脊髓受压 正常椎间盘 椎间盘突出 椎间盘突出 disc herniation 椎间盘突出 Schmorl’s结节示意图 纤维环 髓核 正常腰椎间盘 Annulus fibrosis Nucleus pulposus Vertebral end plate Stablilize the spine 椎间盘膨出 椎间盘突出 硬膜囊受压 椎间盘突出 MRI normal Annulus fibrosis Nucleus pulposus protruded into the end plate – form the Schmorl’s nodule 骨关节影像学诊断创伤 ※ 创伤 T1W T2W SPIR 胫骨平台隐匿骨折,脂液平面 同上病例,胫骨平台隐匿骨折 脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血 骨折线的类型 创伤 青枝骨折 Trauma 尺骨喙突撕脱性骨折 － 为肱前肌猛力收缩牵拉所致 急性期 2W 2M 外骨痂 内骨痂 Trauma Trauma 对位不良 对线不良 Trauma Trauma 肘关节脱位 骨关节创伤 Trauma 桡尺下关节脱位 尺骨茎突骨折 Trauma Trauma Trauma Trauma