常见内科急症二.PPT

6/22/2006 First Responder Training First responder training MMH 15F Emergency Department Yu-Jang Su, M.D 95/6/22 13:00—13:50 常見內科疾病處置二 中毒 糖尿病急症 癲癇 中毒 Intoxication. 是否傷害取決於: 毒物的毒性 毒物的濃度 暴露毒物的時間 人體對毒物的感受性 毒物途徑: 吸入, inhalation. 小於5微米可以入肺泡 皮膚黏膜吸收, absorption. Ingestion, 攝食 (意外或自殺) 注射. (addiction) 毒物基本處理原則: 現場移離, 除污. 注意通風 自我保護. 穿戴可以防護的手套及口罩 穩定傷患的生命跡象. A.B.C 確定毒物的性質. 減少毒物吸收 催吐.(中毒30分鐘內) (禁忌: 神智不清, 腐蝕的酸鹼, 吞樟腦油或汽油等揮發性物品.) 洗胃. (給活性碳和瀉劑) 到院以後 (禁忌:腐蝕性毒, 腸蠕動消失, 腹部外傷, 腸阻塞）　 減少皮膚接觸 大量清水沖洗 脫除污染的衣物 施救者戴手套及穿防護衣 Activated Charcoal was of no use (不需使用活性炭來減少吸收) (1) 腐蝕性物質(Corrosive) (2) 碳氫化合物 (3) 酒精 (4) 硼酸 (5) 氰化物 (6) 金屬離子。 中毒個論 有機磷 Paraquet (巴拉刈) 一氧化碳 普拿疼 海洛因, 嗎啡 甲醇, 假酒 氰化物中毒. (毒蠻牛事件) 蛇毒 Organophosphate intoxication: 有機磷中毒 * 中毒症狀迅速出現: SOB, asthma，痰多， vomit, 腹絞痛，diarrhea. Stool incontinence. Sweating, tremor. 情緒不穩。 Respiratory paralysis. 瞳孔縮小。Pulmonary edema, coma, die. 肺水腫, 死亡. * TOXIDROME: 症狀SLUDGE, salivation, sweating, lacrimation, urinary incontinence, diarrhea, gastrointestinal distress, emesis. 有機磷劑 有機磷劑為帶有磷酸酯類之速效性農藥，在40℃以上、鹼性及光線下均很容易分解，國內14種列管及2種生產量高之有機磷劑農藥總共有16種，其中大克松台灣被未推薦使用，樂乃松因有致畸胎毒性於76年被禁用，其他十四種之有機磷劑農藥，分別為谷速松（Azinphos-methyl）、滅賜松（Demeton-S-methyl）、大利松（Diazinon）、二氯松（Dichlorvos）、雙特松（Dicrotophos）、二硫松（Disulfoton）、一品松（EPN）、愛殺松（Ethion）、馬拉松（Malathion）、達馬松（Methamidophos）、美文松（Mevinphos）、亞素靈（Monocrotophos）、巴拉松（Parathion）、福瑞松（Phorate After arrival of ED , 到院後 活性炭洗胃，瀉劑。 On NG irrigation with decompression 洗胃 On Endo, oxygen, IV, monitoring, 100% oxygen. 插管給氧. Carbomix 1 BT + Magvac 1 BT NG retention. 除去污染衣物, 急救人員一律戴手套 注意急救環境的通風 ? Antidote 有機磷中毒, 解毒劑使用 Atropine 3 amps q5mins. (Keep pupil 4mm, no pulmonary edema) PAM 2 amps St., and 2 amps q6h. (500 mg/Amp) 機轉: Pralidoxime藉由移除化合物中的有機磷根，重新活化cholinesterase Keep pulse rate about 100/min, pupil about 4 mm. QTc Prolongation Indicates a Poor Prognosis inPatients With Organophosphate Poisoning Paraquat, 巴拉刈 一茶匙致命。 Mortality rate : 87—100% 致死原因：respiratory failure due to pulmonary fibrosis. 肺纖維化, 呼吸衰竭.