男性导尿常见问题防范及处理.ppt

导尿术常见问题：尿道粘膜损伤 ? 常见原因: 1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，不易掌握插管深度。 2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3.患者精神高度紧张，出现尿道括约肌痉挛。 4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。 5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管发生损伤；? 6.导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血；? 7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道（最多见）。 ?? 导尿术常见问题：尿道粘膜的损伤 临床表现： 1.尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道胀痛、压痛，甚至尿潴留 2.出血：尿道外口出血，有时伴血块； 3.其他：会阴血肿或尿外渗，甚至尿道直肠瘘 导尿术常见问题：尿道粘膜损伤 防范措施： 1.了解膀胱充盈情况； 2.注意高危人群：会阴、骨盆外伤患者，有导尿史、尿道畸形、高龄、疑尿道结石或异物、经尿道使用特殊药物患者； 3.选择合适材质及型号的导尿管 材质：硅胶 - 乳胶 - 橡胶 型号：男性宜细不宜粗 特殊患者：前列腺增生患者选弯头尿管，头尖稍硬，利于插入；尿道狭窄需金属或其他组合尿管需专科医生操作； 4.熟悉流程，掌握要点，充分润滑 解剖要点：两弯三窄 润滑的方法：向尿道内注入表面粘膜麻醉剂10-15ml，充分接触，稍停留 轻缓稳准，见尿再送管＞6ml甚至送到分叉处，确保到位，再固定气囊，同时关注病人感受。 01 02 03 04 损伤. 不合理使用抗生素. 无菌观念. 护理不当：连接不紧密，破坏了密闭环境 导尿术常见问题：感染 感染常见原因 导尿术常见问题：感染 临床表现： 1.尿路刺激征； 2.发热、尿道口分泌物，尿液混浊，血尿等，血、尿常规异常，重者感染性休克。 导尿术常见问题：感染 导尿术常见问题：感染 防范措施： 严格适应症； 无菌观念； 熟悉流程防损伤及出血； 专业的护理及健康教育。 有损伤 尿道特殊药物治疗 出凝血情况异常 导尿术常见问题：出血 常见原因： 导尿术常见问题：出血 防范措施： 防范同损伤，注意出凝血情况（切记不顾患者不适感受，盲目操作！！！）； 立即处理环境现场； 请专科医生会诊。 2018.1.30 男性导尿常见问题防范及处理 概念及意义 1 男性尿道解剖特点 2 男性导尿常见问题 3 常见问题防范与处理 4 目录 导尿术（catheterization）的概念 在严格无菌操作下，用导尿管经由尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。 导尿术（catheterization）的目的及意义 为尿潴留的患者减轻痛苦； 协助诊断：尿培养、膀胱疾病的诊断、造影等； 治疗：膀胱肿瘤、腺性膀胱炎的化疗，尿道狭窄扩张的治疗，尿道结石； 抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据； 盆腔、会阴、产科手术常规需要，避免术中误伤； 导尿术的禁忌症 尿道急性炎症：尿道炎、附睾炎、前列腺炎； 骨盆骨折、尿道损伤尿管试插失败； 女性月经期； 男性尿道的解剖特点 1.闭合性，细、长,16-22cm，平均直径8mm; 2.“两弯三窄三宽”： 男性尿道有特点，耻骨前下两个弯； 耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变； 尿道膜部内外口，三个狭窄有危险； 结石下降易滞留，导尿插管膜戳穿. 男性尿道的解剖特点 两个弯曲： 1.耻骨下弯：在耻骨联合下方，凹面向上，固定不变． 2.耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹面向下，将阴茎头上提，此弯曲消失，临床上把尿道海绵体部称为前尿道，?把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道(最不容易通过，也最容易受损的地方)。 三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。 三个扩大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝。 男性尿道的解剖 疼痛 尿液引流不畅 虚脱 尿管旁漏尿 出血 感染 插管困难 尿道粘膜损伤 . . 导尿术中的常见问题 润滑不够 插入方向有误 导管型号不对 尿道梗阻（肿瘤、结石、异物、BPH等） 尿路狭窄 插入困难常见原因 导尿术中的常见问题：插入困难 导尿术常见问题：插入困难 防范措施： 1.术前认真评估：询问有无尿道损伤史、尿路感染史、尿道手术史、排尿形态有无异常，以排除尿路狭窄，如有狭窄的可能，最好先行相关检查，有问题，请专科医生行尿道扩张后再导尿； 2.无问题，知情同意后，选择合适的尿管； 3.掌握男性尿道