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关于心房颤动病人治疗的建议 心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。房颤的发生率随年龄增大而增高。虽然房颤多见于器质性心脏病的病人,但也有部分房颤病人不能检出任何心脏异常。房颤可以引起血流动力学异常和血栓栓塞,从而增加致病率、死亡率和医疗费用。　　最近,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)组织专家委员会,根据循证医学的原则,全面复习了1980年～2000年6月的相关英文文献,制定了房颤病人的治疗指南。《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部和中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会组织国内专家,参阅这一指南,写成如下专家共识,希望能够推动我国房颤治疗的规范化。　　一、定义　　1.房颤 房颤是以心房活动不协调继而损及机械功能为特点的室上性心律失常。心电图上,固有P波消失,而代之以大小、形态及速率均多变的快速振动波和颤动波,如果房室传导正常,则心室律不规则,通常速率较快。房颤时的心室率取决于房室结的电生理特性、迷走和交感神经的张力以及药物的作用。如有房室阻滞,以及室性或交界性心动过速的干扰,可能出现规则的R-R间期。不规则、持续性、宽QRS波心动过速强烈提示房颤伴旁道前传或有基础的束支阻滞。极快速的心室率(超过200次/分)提示存在旁道。　　2.相关心律失常 房颤可单独出现,也可合并其他心律失常,主要是心房扑动(简称房扑)或房性心动过速(简称房速)。房扑可能出现于预防房颤复发的药物治疗过程。房扑较房颤更有规律性,心房激动在心电图上呈现规则的锯齿样波形,称为扑动(f)波,Ⅱ 、Ⅲ和aVF导联上尤为明显,见不到等电位线。未经治疗的心房率通常在240 ～300次/分之间,f波在心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上倒置,V1导联上直立。房扑常常合并2:1房室阻滞,因而心室率多在120～160次/分,而150次/分的心室率是最具特征性的表现。房扑可以分为几个亚型,但命名还未统一。房扑可以演化为房颤,房颤也可以转为房扑,或在心电图上能够表现为房扑和房颤交替,反映了心房激动方式的交替。其他房速在一个或多个心电图导联上P波容易确认,其间可见等电位线。P波的形态可供推定心动过速的起源。还有一种独特类型的房速,心房率较快(典型者超过250次/分),常可演化为房颤。近来认为该型房速通常起源于肺静脉,但也可来自其他部位。心内标测可用来区分不同类型的房性心律失常。　　二、分类　　房颤的临床表现多种多样,伴或不伴明确的器质性心脏病或相关症状。孤立性房颤(loneAF)通常是指房颤发生于较为年轻(小于60岁)的病人,缺少心肺疾病的临床或超声心动图证据。这类病人的血栓栓塞发生率和死亡率较低,预后较好。但随着时间推移,由于年龄的增大或诸如左房增大等心脏异常的发生,血栓栓塞发生率和死亡率也会升高,这类病人则不再属于孤立性房颤,以特发性房颤命名为宜。按惯例,非瓣膜病房颤(NVAF)的名称仅用于不伴风湿性二尖瓣狭窄或人工瓣置换的病人。　　目前推荐的分类方案体现了多数专家的共识,力求简洁易行和临床实用。临床医生应辨明是否为首次发现的房颤发作,有无症状,是否自限,当病人已有2次或更多的发作,就应考虑是房颤复发。如可自行终止,复发的房颤就被认为是阵发性(paroxysmal)房颤;如果持续不停,则为持续性(persistent)房颤;持续性房颤既可以是房颤的首次表现,也可以是阵发性房颤反复发作的结果。持续性房颤也包含长程(例如长于1年)房颤,非电转复适应证或未经电转复,常常发展为永久性(permanent)房颤(图1)。上述的房颤发作的定义为持续超过30s的,而非可逆因素所致的房颤发作,继发于急性心肌梗死(MI)、心脏手术、心包炎、心肌炎、甲状腺功能亢进、肺栓塞、肺炎或急性肺部疾病的房颤应分别考虑,在治疗房颤发作的同时应治疗基础疾病,此通常可消除房颤。 图1 房颤的分类 　　1.发作通常≤7天(大多24h);2通常7天;3.转复失败或不宜转复;4.阵发性或持续性房颤都可能反复发作　　三、流行病学和预后　　房颤是最常见的具临床意义的心律失常。文献报道房颤占心律失常住院病人的34.5%。　　1.流行病学 我国尚无房颤的流行病学资料。根据欧美的资料,普通人群中房颤的发病率约为0.4%,随年龄递增。除了心脏术后,儿童中房颤少见。年龄小于60岁的人群中,房颤发病率低于1%,而年龄超过80岁人群的发病率高于6%。男性在年龄校正后发病率较高。有些报道孤立性房颤占所有房颤的12%,而另有报道超过30%。随慢性心力衰竭或瓣膜性心脏病的严重程度增加,房颤发病率增加。　　2.预后 非风湿性房颤病人中,缺血性卒中的发生率平均每年5%,是无房颤人群发病率的2～7倍。卒中病人中有六分之一为房颤病人。如果包括一过性脑缺血发作和影像学证实的无症状卒中,则