新生儿窒息与复苏新进展.pptVIP

2006年全世界400万新生儿死亡中，新生儿窒息占23%。 2006年全世界5岁以下儿童死亡新生儿窒息8%相关。 2006年犍为县5岁以下儿童死亡新生儿窒息80%相关。 新生儿窒息是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 新生儿窒息的概念 全世界无统一标准。 婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒（教科书） （必威体育精装版概念：各种原因使母亲—胎儿通过胎盘血流之间的气体交换障碍，导致胎儿发生严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒；出现中枢神经系统、呼吸系统和循环系统等功能的抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态）。 本质是缺氧。 产科常见的急症。 新生儿窒息的原因 母 体 因 素 分娩时因素 胎儿因素 1、高龄初产（＞35岁） 2、低龄产（＜16岁） 3、妊高征、子痫、先兆子痫 4、心、肺、肾疾患 5、高血压 6、哮喘 7、糖尿病 8、尿E3低 9、贫血（＜100） 10、同种血型免疫 11、癫痫 12、胎盘问题(前置、早剥)、产前出血 13、胎膜早破 14、死胎、死产或新生儿死亡既往史 15、妊娠＞42周 16、吸毒、吸烟 1、产钳、吸引器分娩 2、臀位分娩、其它异常先露 3、内倒转术 4、剖宫产 5、产程延长 6、急产 7、宫缩异常 8、使用催产素 9、脐带问题（脱重、绕颈、扭结、受压、过短） 10、头盆不称 11、母亲低血压 12、麻醉药、镇痛药 1、早产 2、过期产 3、双胎或多胎产 4、酸中毒 5、胎心频率或节律异常 6、胎动减少 7、羊水胎粪污染 8、羊水过多、过少 9、宫内生长迟缓 10、胎儿过大 11、胎儿水肿 12、胎儿严重贫血 13、胎儿失血 14、宫内感染 15、先天畸形 新生儿窒息诊断标准 （教科书）美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年： （1）胎动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH＜7。 （2）Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟。 （3）有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低。 （4）多脏器受损。 新生儿窒息诊断标准（必威体育精装版建议） （1）有导致窒息的高危因素。 （2）出生时呼吸抑制（1ˊ5ˊApgar＜7分或出生时评分不低但至出生后5分钟降至≤7分）。 （3）脐动脉血PH值低于7.15。 （4）排除其它引起低Apgar评分的原因（呼吸、循环、中枢系统先天性畸形、神经肌肉疾病、胎儿失血性休克、胎儿水肿、产程中使用大剂量麻醉镇痛剂或硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等）。 新生儿窒息分度标准（必威体育精装版建议） 轻度窒息： 无缺血缺氧性器官损伤 重度窒息： 有缺血缺氧性器官挫伤 Apgar评分 体征 出生后一分钟 5分钟 二评 10分钟 三评 0分 1分 2分 心 率 呼 吸 肌张力 弹足底 皮 色 0 无 松 驰 无反应 紫或白 ＜100 表浅、哭声弱 四肢屈曲 有些动作 四肢紫或白、躯干红 ＞100 佳，哭声大 四肢活动好 反应好 全身红 总 分 新生儿窒息复苏目标和原则（必威体育精装版） 新生儿复苏工作领导小组（在医院行政领导下，由产科、儿科、助产、麻师组成，临时组织复苏小组，分工明确，密切配合）。 分娩时，至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场（正压人工呼吸、气管插管、胸外按压、药物使用）。 新生儿窒息复苏目标和原则（必威体育精装版） 加强产儿科合作。 ABCDE方案 清理呼吸道 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗 评估。 反复培训、演练。 新生儿窒息复苏目标和原则（必威体育精装版） 生后立即进行复苏 决策 操作 评价 新生儿窒息复苏目标和原则（必威体育精装版） 准备工作： 手套、听诊器、时钟、记录人、毛巾、吸痰器、吸管、胎粪吸引管、胶布、氧源、新生儿复苏气囊、面罩、气管内插管器械、辐射台、塑料膜、1∶10000肾上腺素、纳络酮、生理盐水等。 ABCDE方案下的复苏步骤 A（共30秒） 第一步：最初评估（5秒） 足月吗？羊水清亮吗？有呼吸吗？肌张力好吗？有一项否进入第二步 ABCDE方案下的复苏步骤 第二步：初步复苏（25秒） 保暖： 辐射台（腹壁温度36.5℃） 摆好体位： 轻微伸仰位 ABCDE方案下的复苏步骤 第二步：初步复苏（25秒） 清理呼吸道： 挤捏新生儿的面、颜部排出口、咽、鼻中的分泌物、娩出后吸净口、咽和鼻腔粘液（注意不能过深，＜10秒）。教科书认为如果新生儿无活力（呼吸规，肌张力好，心率＞100次/分中任何一项不达标）应立即气管插管将胎粪吸出，但目前被取消。 ABCDE方案下的复苏步骤 第二步：初步复苏（25秒） 擦干 刺激： 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。 ABCDE方案下的复苏步骤 B（共30秒） P＞100次/分，发绀常压给氧 第三步 再评估呼吸、心率、肤色，若呼吸暂停喘息样呼吸心率＜100