高血压的诊断和治疗.ppt

高血压的诊断和治疗 概况 陕西地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果 原发性高血压（primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。 病因学 　本病病因未完全阐明，目前认为以下因素可能与发病有关。 （一)遗传　（二)饮食1.盐类　与高血压最密切相关的是Na+，人群平均血压水平与食盐摄入量有关，　2.脂肪酸与氨基酸　降低脂肪摄入总量，增加不饱和脂肪酸的成份，降低饱和脂肪酸比例可使人群平均血压下降。3.饮酒　长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。可能与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。（三)职业和环境　从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。（四)其他　吸烟、肥胖者高血压病患病率高。 通过机制引发的思考 　　使血少→利尿　　心率慢，心收缩力弱→β阻滞剂　　扩血管→钙拮抗剂，ACEI，ARB　　（血管紧张素转换酶抑制剂:ACEI　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:ARB） 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） 1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准 危险分层依据 　　1.血压水平　　2.危险因素　　3.靶器官损害（心脑肾眼、外周）　　4.并发症或糖尿病（心脑肾眼、外周）　　危险因素：　　男性＞55岁；女性＞65岁；　　吸烟；　　血胆固醇＞5.72mmol/L；　　早发心血管疾病家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）　　靶器官损害　　左心室肥厚；心　　蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高；肾　　超声或X线证实有动脉粥样斑块；脑及外周动脉　　视网膜动脉局灶或广泛狭窄。眼　　并存的临床情况 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 举例 1.女、66岁，测血压170/105mmHg,血清总胆固醇6.5mmol/L，两次空腹血糖9.0mmol/L。 2.男、56岁，测血压150/90mmHg、其父50岁患心肌梗塞死亡，查尿常规：蛋白+1。 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。 实验室检查 常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。 特殊检查 动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。 治 疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 药物治疗分类 一线降压药：五类　　利尿剂　　受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB）　　血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 利尿剂的副作用 低钾血症 大约减少血钾0.5mmol／L，有些病人可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾可降至小于3.5mmol/L。 糖代谢异常 研究证明氢氯噻嗪可使空腹血