肛肠科术后换药.ppt

?第五节 排 便 困 难 排便困难原因 病人术后控制饮食，或少渣饮食，肠道受到的刺激不足，不能引起直肠结肠正常的反射性蠕动 术后因惧痛、惧便，延长排便间隔时间，粪便水分过分吸收，便干、难解 术后排便时，肛门部神经受到刺激引起肛门疼痛及反射性地肛门括约肌痉挛 术中损伤ATZ较多，致使排便反射减弱，粪便蓄留时间长而发生便秘 术后服用清热镇痛药物，出汗较多而丢失水分，粪便干燥，不易排出 术后应用强痛定、度冷丁等药物，造成肠蠕动缓慢 长期卧床，肠蠕动减慢，水分过多吸收而发生便秘 排便困难预防 素有习惯性便秘病人，术前术后常规服用药物治疗 术后要鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果 术后要适当活动，不必久卧，要养成每日晨起排便的习惯 术后于首次大便前，可适当口服麻仁丸、果导片或番泻叶代茶口服，以保持大便通畅 术后鼓励病人正常饮食，适当多食富有纤维素多的食物，以维护术前的正常排便规律 排便困难处理 晨起饮凉开水1杯，激发胃、结肠反射，增加胃肠蠕动，促进排便 开塞露1~2支临便前注入肛内，约10分钟后即可排出粪便；用肥皂水500~800m1灌肠。 药物对症治疗：焦虑和精神不安，配服安定2.5~5mg；肠痉挛时，配服阿托品0.5mg，便秘缓解后立即停药。中药常用的有番泻叶、三黄片、麻仁丸、痔疮片 黄连液的应用 粪嵌塞的处理 若有坚硬的粪块嵌入肛管直肠内，应在肛门局部麻醉下、肛门松弛后，医者带手套徐润滑油，插入肛管直肠内，捏碎粪块逐个抠出 ?第六节 创面愈合缓慢 创面愈合缓慢原因 手术切除皮肤过多，组织缺损严重，使创面再生能力减弱 发生水肿；或伤面内遗留有线 术后换药操作粗暴，反复擦试，或换药次数过于频繁 局部使用药物不当，影响伤面愈合 手术后肛门伴有湿疹，瘙痒或接触性皮炎，也可影响伤面愈合 术后伤面引流不畅，形成假性愈合，影响伤面正常愈合 患有慢性全身性疾病，如贫血、营养不良、肺结核、糖尿病、维生素缺乏症等 创面愈合缓慢预防 避免组织损伤过多，对感染、水肿等妨碍创面愈合的因素要及时处理，若有异物要及时清除 换药时操作要轻、要细心，不能遗留死腔及异物，不能反复擦试伤面，换药次数不宜过勤 换药时要根据伤面情况，随时辨证使用外用药，加速伤面愈合 应积极治疗肛门并发的其他疾病，如肛门湿疹 积极治疗其他全身性、慢性消耗性疾病 加强营养，给予足够量的维生素和蛋白质丰富的食物 创面愈合缓慢处理 全身治疗：营养饮食，及辅助营养治疗 局部治疗： 对局部组织损伤较多者可做植皮手术 保持创面引流通畅，及时清除异物，防止假性愈合。若肉芽增生过盛，及时搔刮清除。 保持伤面清洁，换药时可辨证使用外用中药，增加局部营养，加速伤面愈合。 当创面有特殊感染时，应在对局部进行处理的同时，分别情况酌情选用抗生索或其他药物治疗，如经各种处理仍无效时，应做病理检查，以排除恶性病变 肛周湿疹的处理 甲硝唑栓 1粒入肛 复方鱼肝油氧化锌软膏 曲咪新乳膏 湿疹洗剂 痔瘘患者术后常见并发症 疼痛 出血 尿潴留 肛缘水肿 排便困难 创面愈合缓慢 结语 有了问题能够处理只是一个合格肛肠医生应当具备的能力 把问题避免在萌芽状态，未雨绸缪、防患于未然 才是真正的高明 出色的肛肠外科医生应具备鹰眼、狮心和灵巧的手 外科医生必须是“一位实用科学家，一位工程师，一位艺术家和患者的服务者”，以对生命价值的热爱和深刻理解去展示技艺，挽救生命于危难，进而创造出健康之美、生命之美、仁爱之美 谢谢！ 杜绝“三猛” “三猛” 指“猛擦、猛捅、猛塞” “三猛”可使伤势加重而经久不愈，并可增加患者的不适感 体 会 术后换药要有科学性 引导患者进入良性心理，了解换药意义，取得患者配合 熟练掌握换药的操作技术，细心的观察并根据不同的局部情况，按照创面生长愈合的生理规律采取相应的处理手段 将换药疗程科学地分为三期可更有效地使创面正常生长 术后换药的最高境界：为创面提供接近生理的生长环境 痔瘘术后常见并发症的预防与处理 西安肛肠医院 陈文平 2009年9月 前 言 ★ 肛门直肠是具有复杂而又特殊的生理功能的器官 ★ 血管纵横、淋巴密集、神经十分丰富，其痛觉、感觉、温觉比较敏锐 ★ 与尿道、前列腺、膀胱颈等领近器官的关系十分密切 ★ 肛门直肠的手术对邻近组织及其周围的牵拉、损伤所引起的各种并发症都会影响人体的正常生理活动，甚至延长伤面的愈合 痔瘘患者术后常见并发症 疼痛 出血 尿潴留 肛缘水肿 排便困难 创面愈合缓慢 第一节 疼 痛 痔瘘术后疼痛分类 人体肛门区域神经比较丰富，痛觉比较敏感，术后由于时间的长短不同，其疼痛也不完全相同，一般临床上分为4种 ★ 术后疼痛 ★ 炎性疼痛 ★ 排便时疼痛 ★