阿帕替尼治疗晚期肝癌.pdfVIP

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2019-01-12 发布于浙江
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阿帕替尼治疗晚期肝癌.pdf

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晚期肝癌应用阿帕替尼治疗病例分享承医院肿瘤科：吕喜英病历摘要患者马**，男性，57岁，农民，丰宁县人。确诊原发性肝癌21个月，于2015-6-25就诊。病历摘要于21个月（2013-9 ）前以上腹部隐痛为首发症状就诊。否认乙肝病史和大量饮酒史。查体：KPS 90分，精神较好，表浅淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，无肝掌和蜘蛛痣，心肺（-），腹部平坦，右上腹部轻压痛，未触及肿块，肝与右季肋下1.0cm,叩击痛阳性。余未见异常。我院行腹部增强CT：肝内多发占位性病变，考虑恶性肿瘤，考虑胆管癌肝内转移性大，待除外肝内病变为转移瘤。血生化、AFP正常 2013-9-3 2013-9-3 辅助检查 • 胃镜（2013-9-13北京肿瘤医院）：食管、贲门、胃底、胃体、胃角正常，胃窦粘膜红白相间，花斑样改变，以红为主，见平坦小片状糜烂，明显多发疣状结节，出血点。胃镜活检：幽门型粘膜轻度慢性炎。 • 腹部CT ：肝右叶见多发低密度占位，边缘不清，增强扫面见边缘强化较明显，较大约8.7 ×7.8cm 。腹腔腹膜后可见淋巴结，较大约12mm • 胸部CT未见明显异常。 • 结肠镜：结肠多发腺瘤样病变。 • 肿瘤标记物CEA 、CA199、CA125 、NSE升高病理结果 • 肝穿刺：低分化腺癌， • 免疫组化（2013-9-25- ）结果：CK7 （+ ）CK8-18 （+ ） CK19 （+ ）Hepatocyte(-) GPC-3(-) CD34(-) CK20(-) CDX-2(-) TTF-1(-) NapsinA(-) P63(个别细胞+ ） MelanA(-) HMB45(-) • 免疫表型不支持肺或消化道来源的肿瘤，倾向于肝脏原发。建议给予全身化疗。最后诊断 • 肝低分化腺癌，伴腹腔淋巴结转移化疗 • 2013-10-5、10-26、11-17、12-8给予“奥沙利铂 200mgD1+替吉奥” • 化疗两周期后评价SD （缩小），四周期后评价SD （缩小）检验标志物变化日期 CEA(ng/ml) CA199(u/ml) CA-50(IU/ml) Γ－GT(U/L) 2013-10-25 10.7 500 140 2013-11-19 11.3 1000 3.4 81 治疗经过 • 2014-1月始口服替吉奥维持治疗2周期，复查肝脏肿瘤继续缩小，综合评价PR。 • 2014年7月复查腹部CT，肝脏病灶较前进展。建议更换 XELOX方案继续化疗. • 于2014-7月至2014-12月实施XELOX化疗4周期。疗效未控。PD • 2014-9-26 CA1991000u/ml 治疗经过 • 2015-3腹部+盆腔CT(与2014年3月11 日对比): 1、肝内多发转移较前增多，增大，原较大约为70 ×52mm ，现约113 ×89mm，