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西安交通大学第一附属医院内分泌科 低血糖的防治策略 杨 旸 授课目标： 一、低血糖的概念、临床表现及分类 二、低血糖诊断 三、低血糖发生的原因 四、低血糖的防治 五、低血糖防治中需要注意的问题 一、概念 低血糖： 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L 低血糖症状体征 进糖后可缓解 低血糖是如何发生的？ 血糖是随着昼夜而变化的，虽然受多种因素的影响，但机体可以通过神经、内分泌、肝脏等来调节，使血糖稳定在正常范围之内。 如果血糖来源不足和/或利用过度都可能导致血糖过低，发生低血糖。 临床表现 交感神经过度兴奋症状：如颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等。 中枢神经缺糖神经症状:如精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。 二、低血糖诊断 有中枢神经系症状及交感神经兴奋状。 有血糖化验结果。 利用葡萄治疗后症状缓解。 三、引起低血糖的原因 药物使用不当或过量 过量运动 情绪不稳定 食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量 过量饮酒 肾功能减退 糖尿病妇女分娩结束后，进行哺乳时 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 药物引起的低血糖 胰岛素 过量或使用时间不当 进食减少而未及时较少胰岛素的剂量 胰岛素敏感性增加 合用具有降糖作用的药物 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加 药物引起的低血糖 磺脲类药物： 发生率: 1-2% 其中格列苯脲最多，其次格列齐特、格列吡嗪、再次格列美脲，格列喹酮相对最少。 药物引起的低血糖 原因： 进餐延迟，体力活动加剧，尤其二者兼有；药物剂量过大，尤其年老体弱使用长效制剂。 合用其他药物: 阿司匹林、贝特类降脂药、别嘌呤醇、 H2-受体阻滞剂、 三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、华法令等。 药物引起的低血糖 格列奈类药物: 低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。 单独应用时低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双胍合用时需注意避免较重低血糖。 药物引起的低血糖 双胍类：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性； 糖苷酶抑制剂：单独使用通常不会发生低血糖； 噻唑烷二酮类：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时低血糖风险增加； 四、低血糖的防治 （一）低血糖的治疗 （二）低血糖重在预防 1、预防低血糖的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖症的可能性。切记按时进餐，不进餐不用药。 2、糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。 （二）低血糖重在预防 3、病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。 4、初用各种降糖药时要从小剂量开始，特别要注意肝、肾功能对药物代谢的影响，避免药物作用重叠蓄积。然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。 （二）低血糖重在预防 5、一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象参加运动，应在运动前测血糖，如果血糖在6mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于6mmol/L应进食30克碳水化合物。 6、避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素注射后1小时左右）参加运动，因为运动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发生低血糖。 （二）低血糖重在预防 7、当从事中等度以上的运动并且持续时间 长时，可以适当减少运动前的胰岛素和口 服降糖药的剂量。 8、胰岛素的注射部位尽量不要选择胳膊和大 腿等部位，因为运动会使这两处血管扩张， 血流量增加，使胰岛素吸收加快，从而导致 短时间内血糖快速下降。 （二）低血糖重在预防 9、1型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血糖，空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L为宜，餐后血糖10mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8mmol/L,凌晨3 时血糖不低于4mmol/L。 （二）低血糖重在预防 10、老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超过11.1mmol/L(200mg/dl)即可。 11、患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。外出时随身佩带急救卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。 五、低血糖防治中需要注意的问题 夜间发生的低血糖： 夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，